小敏是一个尿毒症患者，透析历史长达6年，在南京医科大学第二附属医院多个科室的保驾护航下，小敏终于成为一位幸福的妈妈。尿毒症患者怀孕的几率非常低，国内成功生育的报道病例也就几十例，江苏省内更是寥寥无几。

血透6年意外怀孕

结婚两年，小敏和丈夫开始憧憬能否生个宝宝为这个家庭增添一点热闹。小敏知道自己是透析患者，又有卵巢囊肿，想怀孕非常难。就在其着手备孕时，小敏发现她竟然意外怀孕了。消息来得太突然，让整个家庭都陷入喜悦、兴奋、担忧、焦虑、矛盾的复杂心情里，家人既希望能生下这个宝宝，又担心小敏的身体是否吃得消，因为小敏是一个尿毒症患者，血透时间长达6年，并且此前还曾有过一次失败的肾移植经历。

此时，小敏想到的是南京医科大学第二附属医院肾脏科血液净化中心的医生们，多年的血透让小敏非常信任他们，小敏希望医生们可以帮助她。

她能孕育健康宝宝吗？

南医大二附院肾脏病中心杨俊伟主任和叶红副主任召集医护人员在科内进行了讨论。透析多年的病人能生孩子吗？生下来的孩子能健康吗？带着一连串的问号，他们查阅了相关文献，从全球个案报道及统计结果看，女性透析患者是可以成功妊娠并分娩出健康婴儿的，然而极有可能流产、早产、胎死腹中，母亲的生命也将面临各种威胁。

当医生告诉小敏未来会经历很多磨难，甚至很多高危风险的时候，小敏依然坚定，“我知道风险很大，但我真的太想留下这个孩子了，我愿意承担一切的风险和后果，我信任你们，请你们一定要帮帮我！”

南医大二附院血液净化中心的医护人员成立了专门的监护小组，根据小敏的情况制定了个体化的治疗方案，从透析模式、透析频率、抗凝方式的选择、血压的控制、贫血的纠正、体重的管理、妊娠期营养干预以及患者的心理等诸多方面事无巨细地给予指导和帮助。

孕妇医生贴身指导

为了更好地照顾小敏，中心还特别安排了一位比小敏孕期大10周的孕妇陈静医生作为她的指导医生。两个大肚子在一起交流的时候，能有更多的话题和经验分享。作为一个孕妇需要注意哪些注意事情？作为一个血透患者该如何调理？这些小敏都会一一向陈静咨询。而陈静背后则是血透中心一个7人的医疗团队在沟通信息。每次血透护士在拿到检查结果时，都会第一时间发到微信群里，供大家讨论。

作为一个肾衰的血透患者，小敏一天只能喝1200ml的水，也就是两瓶矿泉水的量。因为多饮水会引起水潴留体内，使身体容量负荷增加，导致高血压、引发左心室肥厚、心衰、脑出血等疾病。可是小敏怀孕后，必然要增加饮水，不然胎儿在腹中羊水也不够。这也为血透中心的医护人员出了难题。每次透析前，如何计算她的干体重、透析前体重、体重增长、超滤总量，透析后还需要再记录一个透析后体重。干体重是评估透析充分性的指标之一，身体内无多余水分潴留，也不缺水时的理想体重。如果是平常，个人体重并不会有太大变化，但是对于肚子里有宝宝的孕妇来说，体重是随时在增长的。到底是小敏的体重增加，还是宝宝的体重增加，这都需要医生们来评估。既不能让多余的水分留在小敏体内，又不能抽掉过多的水分，让宝宝缺水。因此，平常做一个透析的工作量，到了小敏身上，整个团队要花几倍的时间来计算、评估、制定方案。

“谢谢你们，让我当了母亲”

在肾科和产科的合力协作下，她经历了蛋白尿、血压波动、上呼吸道感染、先兆流产、妊娠期子痫等各种关卡，到了32周，宝宝在肚子里生长并不明显，产科医生建议剖腹产。为保证小敏分娩顺利，医院组织了MDT多学科会诊，肾科、产科、新生儿科、麻醉科、护理部、手术室等相关科室的专家共同制定了应急预案及临床诊疗方案。

9月5日，产房里，肾科、新生儿科团队护航，在众人的期待中，宝宝来到这个世界，因为早产被立即送入新生儿科进行治疗。术后，小敏被送入肾科KCU病房，接受专人陪护，以帮助她早日恢复。小敏说：“我这是VVIP的待遇，不仅有一个庞大的专业医护团队做医疗保障，而且检查也有人陪护，随时有医生可以咨询，住院都是专门的病房。肾科KCU的护士还专门去产科学了产妇的护理常识为我护理。他们为我做的大量工作我都看在眼里、记在心上。我非常感谢他们。”

一周后，小敏出院回家，9月12日，小敏用粉色的纸给肾科和产科各送了一封长长的感谢信，她在信中说，“谢谢你们，让一个梦，可以慢慢成为现实，谢谢你们帮我实现了做母亲的愿望，让我从此有了我的小公主！”

专家：血透患者生育面临多重挑战

据悉，南京医科大学第二附属肾脏病中心拥有300台血液净化设备，是江苏省最大的血透中心，随着血透技术的提高，血透病人的生存期越来越长，一些年轻患者不可避免地面临生育问题。南医大二附院肾脏病中心主任杨俊伟介绍，血透患者因为自身内环境的原因，患病及发生早产的风险远远高于普通人。据悉，报道最多的产妇并发症包括流产，胎盘分离，贫血，感染，膜过早破裂，羊水过多，早产，不受控制的高血压，先兆子痫/子痫，出血，需要剖宫产和产妇死亡。透析后妊娠患者早产儿发生率为84%。对于血液透析的患者，原则上不支持妊娠，如患者强烈要求，需在严密的监测下进行，同时需要调整治疗方案，保证母亲和胎儿的安全。

（顾颐菲）

 

（责任编辑：高丹丹）