医保基金是人民群众的“治病钱”和“救命钱”，是维护广大群众健康利益的重要支撑。然而一些人自作聪明，变着花样欺诈骗保套取医保基金，不仅造成人民群众“看病钱”“救命钱”的流失，还严重扰乱了国家医疗保障秩序。

通过伪造病历资料，联系造假人员申报并办理门诊慢性病卡，使用门诊慢性病卡，在定点医院取药报销。这种涉及骗取医保基金，耍“小聪明”，薅“救命钱”的羊毛的行为，究竟“刑不刑”？日前，经河南省平顶山市叶县人民检察院提起公诉的一起案件，给出了答案。

“我可以帮你们办理慢性病卡，以后去医院看病买药可以报销，还能到医院的门诊领取免费的药物。”被告人华某向李某某等人说明办理慢性病卡的好处，取得他们的信任后，开始了骗取医保基金之路。

“在案件办理之初，我们仅知道华某使用李某某等人的慢性病卡去叶县人民医院取药，但对开了哪些药、产生多少费用等细节均不清楚。因此，在依法提前介入引导侦查初期，我们深入分析了医保基金诈骗的特点、可能涉及的证据种类以及证据采信标准。”叶县检察院办案检察官郑鹤鸣说，该院通过积极引导公安机关增加比对数据，充分挖掘已有数据价值，确保办案质效。

“我们还通过咨询医保专家，了解到一名正常慢性病患者的一年开药额，经对比发现，相关嫌疑人往往在系统开药限制的范围内进行‘顶格开药’，其开药频次和发生费用都远超划定的正常范围，由此发现系统无法识别的异常数据情况，确定异常数据判断标准，最终准确圈定了全部慢性病卡提供人。”办案检察官介绍道。

经查，2023年3月份以来，被告人华某多次将李某某等人的身份证、社保信息等，提供给造假人员伪造假病历，李某某等人通过虚假病例申报办理门诊慢性病卡后，将慢性病卡放到华某处，华某先后指使自己的弟弟、母亲等人，拿着慢性病本等手续去叶县人民医院取药报销。涉及医保基金损失共计人民币28981.79元。

华某于2024年1月18日主动投案，如实供述自己的罪行，并自愿认罪认罚，签署认罪认罚具结书，退还医保金。2024年5月20日，叶县人民检察院以诈骗罪依法向法院提起公诉。2024年5月30日，叶县人民法院以诈骗罪判处被告人华某有期徒刑一年，缓刑一年，并处罚金人民币5000元。

刑事案件结束后，叶县人民检察院以此案为契机，聚焦源头治理，充分利用好侦查监督与协作配合办公室等平台，就相关部门对虚假就医、医保药品倒卖、医保套现等行政执法检查进行监督，通过走访涉案部门、调查处置情况、开展座谈交流等方式，会同相关监管部门建立医疗保障基金使用违法行为线索移送、共享机制，及时填补制度运行漏洞，并持续加大对反医保诈骗工作的宣传力度，通过普法宣传、“一对一”案例讲解分析等方式，向辖区居民正确解读医保报销政策，切实拧紧守护医保基金的“安全阀”，守护好人民群众“救命钱”。

“我们将持续依法严厉打击医保诈骗犯罪行为，继续依法做好打击医保诈骗犯罪专项整治监督工作，绝不让医保基金成为‘唐僧肉’，坚决捍卫人民群众医疗保障合法权益。”叶县检察院党组书记、检察长张亚锋表示。

（朱京叶 郭鑫彤）

 

（责任编辑：贾伟）