封面报道丨大病医保 治病防贫

来源:《民生周刊》2017-04-17 18:10:25阅读()医保大病封面

城乡居民大病保险,拓展和延伸了基本医保的功能,实现了基本医保、商业保险、医疗救助制度的有效衔接,构建了多层次的全民医保体系。

如今,全国已经实现了全覆盖的城乡居民大病保险,人民群众从最初的“看得上病”,到后来的“看得起病”,再到“看得好病”,最终达到“少生病”的目的。

随着大病保险制度的逐步完善,不论是医疗水平,还是后续的服务质量,都有效完善了全民医保体系。

各地在创新性引入商业保险机构经办管理后,因地制宜地推出了适合当地的政策举措,比如江西的“重大疾病补充商业保险”、甘肃的“两保一孤”商业保险等等。在贯彻执行大病保险政策的同时,引入商业保险因地制宜实施,有效地提高了运行效率和服务水平,用少量的投入换来了更大的收益,极大限度地方便了群众,对解决“因病致贫、因病返贫”,起到了积极作用。

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创新让10亿人享有大病医保

2012年,国家发展和改革委员会联合卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会,正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《意见》)。《意见》指出,近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。开展城乡居民大病保险工作,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。

2015年,中共中央、国务院《关于打赢脱贫攻坚战的决定》明确提出,要开展医疗保险和医疗救助脱贫,实施健康扶贫工程,保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务,努力防止因病致贫、因病返贫。没有全民健康,就没有全面小康。实施健康扶贫工程是“十三五”时期打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的一项重要超常规举措,到2020年实现中国扶贫开发纲要提出的“农村贫困人口基本医疗有保障,贫困地区基本医疗卫生服务主要指标接近全国平均水平”的目标。

2017年2月,习近平总书记在主持中共中央政治局第三十九次集体学习时强调,要坚持精准扶贫、精准脱贫。要打牢精准扶贫基础,通过建档立卡,摸清贫困人口底数,做实做细,实现动态调整。要提高扶贫措施有效性,核心是因地制宜、因人因户因村施策。要落实教育扶贫和健康扶贫政策,突出解决贫困家庭大病、慢性病和学生上学等问题。

国家卫生和计划生育委员会副主任王培安介绍,根据国务院扶贫办建档立卡数据,截至2015年,因病致贫、因病返贫贫困户共有838.5万户,占建档立卡贫困户总数的44.1%。因病致贫、因病返贫是农村贫困人口致贫主要原因之一,实施健康扶贫工程,保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务,防止因病致贫、因病返贫,对于打赢脱贫攻坚战意义重大。

一直以来,因病致贫、因病返贫都是贫困的重要原因,而健康扶贫工程也是党中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战重要决策部署的一部分,对于推进健康中国建设、全面建成小康社会具有重要意义。

全国各地依据实际情况,做了大量的探索和实践,因地制宜地制定了很多措施。目前,浙江、江西、安徽、山东、辽宁、河南、四川等地结合实际,研究制定超常规举措,将农村贫困人口医疗费用实际报销比例提高到90%以上,实现兜底保障。

江西:为60岁以上户籍人口购买商业补充保险

江西省自2013年开始,在赣州、新余等地试点大病保险制度。新农合患者在统筹区域内定点医院就诊,基本医保报销后,个人自付合规医药费用超过上年农民人均纯收入部分,均纳入大病保险报销范围。据统计,2013年,新余市享受大病保险补偿的城乡居民实际结报率提高了15%。赣州市于都县为解决百姓因病致贫、因病返贫,在为全县建档立卡贫困人口购买大病商业补充保险的基础上,由财政出资为全县2016年12月31日前已年满60周岁以上的户籍人口购买了疾病医疗商业补充保险,保障范围是:经城乡基本医疗和大病保险补偿后仍需个人承担的医疗费用,由大病补充保险负责补偿。补偿标准为国家基本药物目录费用报账比例为90%,国家基本药物目录外费用比例为75%,年报销总额为25万元。

吉林:提高42种特殊疾病门诊报销比例

吉林省制定了“五提高、一降低、一增加、三减免”举措。“五提高”是指:提高32种常见慢性病门诊报销比例,提高42种特殊疾病门诊报销比例,提高住院患者报销比例,提高42种重大疾病住院补偿比例,提高新农合大病保险报销比例。“一降低”:新农合大病保险起付线由1万元降至6000元。“一增加”:增加23个残疾人医疗康复纳入新农合保障范围。“三减免”:对贫困参合患者实行分类救治,一是省人民医院针对患有肺癌、食道癌等28种重大疾病且需手术治疗的低保家庭、五保供养对象、孤儿等特定贫困参合患者,实现目录内医药费用全免,其中目录内医药费用经各种政策性报销后,剩余部分由省人民医院与省慈善总会各承担一半。二是省人民医院针对28种重大疾病外的住院贫困参合患者,给予目录内医药费用5%的减免政策。三是依托吉林心脏病医院承担全省农村心脏病贫困参合患者医疗救治,免费为适应症患者开展心脏支架、搭桥等手术项目,所需费用除新农合正常支付外,其余部分由吉林省青少年发展基金会承担。

湖北:为贫困对象提供免费健康体检

湖北省竹溪县充分发挥卫生医疗资源优势,找准卫生计生工作与精准扶贫工作的结合点,积极组织全科医疗专家开展“健康扶贫”特色服务,阻断“因病致贫、因病返贫”,助力脱贫攻坚。以各乡镇(中心)卫生院集中体检为主,对全县3265户13697人因病致贫、因病返贫的建档立卡贫困对象进行免费健康体检。对无自理能力和行动不便的人员,各卫生院安排人员上门进行体检服务。在体检中对诊断不详的疾病,经主检医师确认需要进一步检查的人员,由所在卫生院出具证明转至竹溪县人民医院进行血常规、血糖、B超等13项健康体检项目,并逐一建立、健全和完善健康档案,县直三家医院发放“健康扶贫卡”,确保所有贫困户中患有大病、慢性疾病等病人均能享受到“健康精准扶贫”的优惠政策。

甘肃:“两保一孤”商业保险扶贫新模式

2015年8月以来,甘肃省创新探索将农村一、二类低保户,以及五保户和孤儿等贫困人员作为保险支持重点,开发针对性的重大疾病和意外伤害扶贫保险产品(以下简称“两保一孤”保险)。目前已推广覆盖至省内7个市州28个贫困县的99.02万名贫困人员,提供风险保障超过300亿元,有1081人次享受到了1707万元的保险补偿,探索了商业保险服务精准扶贫的新模式。“两保一孤”保险主要包括:针对因重疾致贫返贫高发实际,充分发挥重大疾病保险的定额赔付、先行给付优势,“两保一孤”人员在县级以上医院一经确诊50种重大疾病,即可获得保险公司2万元现金赔款;针对甘肃山多沟深、意外高发实际,充分发挥意外伤害保险的风险补偿优势,提供1万元意外身故(含伤残)保障;针对乡村干部群众保险知识匮乏实际,充分发挥定期寿险的身故给付优势,特别设计2000元的疾病身故保障。

自2012年以来,大病保险试点相关工作已在全国31个省份展开,其中16个省份全面推开。截至2016年年底,全国大病保险已经覆盖了城乡居民10.5亿人,目前大病保险已经在全国实现了全覆盖,累计超800万大病患者直接受益。国家卫生和计划生育委员会副主任王培安强调说,2017年,国家卫生计生委将深入贯彻中央扶贫开发工作会议、全国卫生与健康大会精神,采取力度更大、针对性更强的政策举措,以兜底保障为重点,以分类救治为主要抓手,将健康扶贫落实到人、精准到病,切实解决贫困人口大病、慢性病治疗和保障问题,防止因病致贫、因病返贫。

(《民生周刊》记者   畅婉洁)