电影《我不是药神》热映 慢粒白血病受关注

7月5日凌晨，电影《我不是药神》火热上映，刷爆朋友圈。影片围绕慢性粒细胞性白血病（下称“慢粒”）患者寻求低价救命药展开，讲述主人公们在高价救命药与低价走私药、法理与人情、对与错之间的选择。据了解，故事原型是东南大学的校友，他曾经受到“慢粒”的“摧残”。“慢粒”到底是怎么样的疾病，真的会吃药吃垮一个家庭吗？笔者采访了东南大学附属中大医院血液科丁家华主任医师。

案例：女子十几年前患“慢粒” 如今已转成慢性病

今年40多岁的李女士，不说根本看不出她是白血病患者。15年前，李女士在体检血常规检查中发现，白细胞飙到3万多。也没感冒发烧，只是有时候觉得身体乏力，有些疲劳而已，为何白细胞会这么高。最终，被确诊为慢粒白血病。一听到是白血病，整个家庭都灰暗了。

这种白血病该咋治？是要骨髓移植还是化疗？最终，找到了中大医院血液科丁家华主任医师，他根据李女士的病情，与李女士一家人沟通后，决定采用靶向药物治疗，精准击打“慢粒”。15年过去了，李女士的“慢粒”控制住了。现在对于李女士来说，这“慢粒”就跟慢性病一般，只需要服药并定期检测即可。

症状不典型：身体乏力、劳累等 甚至没有症状

据介绍，“慢粒”的发展过程分慢性期、加速期及急变期。“慢粒”症状不典型，常表现为疲劳、浑身无力、不明原因发热等，甚至没有任何症状。有些患者是由于腹部有包块去检查，结果发现脾大，最后诊断为“慢粒”。

“很多人都是在体检血常规检查中发现，有些是因为感冒发烧到医院检查才发现白细胞很高，再进一步检查才发现是慢粒白血病。”丁家华主任介绍说。若化验单白细胞一栏有“↑”标志，说明白细胞数量已超过正常值，虽然可能没有任何不适，但最好到血液科就诊，查明升高原因，以免漏掉“慢粒”。

病因不清楚：染色体异常是发病机制 环境污染是诱因

丁家华主任介绍，“慢粒”的发病大约是0.8/10万，在成年白血病中，“慢粒”约占30%，在整个慢性白血病中，“慢粒”占90%。高发于成年人，特别是40-60岁的中年人，男性患者多于女性。“慢粒”病因至今不清楚，但是发病机制是与患者自身的染色体异常。

据临床观察，“慢粒”的发病原因还可能与他们的基因有关，这也是他们用药后疗效不一样的一个原因。至于大家熟悉的环境污染、放射线照射、病毒感染、化学药物等接触等，只能说是诱因。

治疗很温和：长期服药 定期检测

以往一得白血病，很多人想到的是骨髓移植。但是“慢粒”是可以被转化为慢性病的，就像控制如高血压、糖尿病患者一样，服药治疗。“目前，对于‘慢粒’的药物治疗，已经不仅仅是之前的一种进口靶向药物，也有多种药物竞相出现。相关进口靶向药物过了知识产权保护期后，国产仿制药早已上市，并且已经出现好几种，其疗效也不差。”丁家华说道。

丁家华主任特别强调，只要开始吃药，就需要进行疗效监测，即定期到医院进行相关检查，一旦发现疗效不佳，出现耐药等情况时应及时调整治疗策略。特别是3个月、6个月、12个月、18个月这四个时间点，只有定期监测才能知道药物对于患者的治疗效果。目前，定期检测包括血象、骨髓象、染色体、基因、流式细胞仪等，其中基因检测已成为慢粒最敏感、最严格的检测方法，通过该检测可预见疾病发展态势，实施有效管理。

费用很“亲民”：药物高价已成过往 早已纳入医保

电影中，一盒药就要几万元，普通家庭根本吃不起这进口药，所以主人公不得不周转海外购买仿制药。如今还是这种状况吗？丁家华主任表示，在十几年前，这种靶向药物确实很贵，但是随着治疗“慢粒”的药物增多，仿制药的国产化，药品价格在慢慢降低。2013年，我国也将“慢粒”纳入大病医保的范围，进口药物花费在1000-2000元/月，国产药物报销后花费也仅有500、600元/月，对于这类患者来说，这无疑是为他们雪中送炭了。

效果较理想：不是不治之症  5年生存期达90%

其实，现在对于慢粒白血病的治疗效果，已经没有电影中那样不理想。据介绍，电影中故事发生的2002年，“慢粒”生存率在30%左右，随着医学不断发展，近五年生存率已达90%。

专家提醒，虽然“慢粒”已经成了“慢病”，但依然有患者缺乏严格治病的意识，不清楚药量还需要调整、吃药时还需要注意监测脏器功能和基因变化等。因此，一定要规范治疗，定期做好随访。不能擅自停药，否则有可能“慢粒”会从慢性期一下子转到加速期，加速病情发展。（刘敏 夏婷丽）