29岁小伙心脏病突发室颤 心脏按压1.8万次抢回一条命

6月16日，正是端午小长假的第一天，南京市第一医院重症医学科上演了一场惊心动魄的生死营救。29岁的管先生突发严重室颤，呼吸心跳骤停，医护人员持续抢救两个半小时，胸外心脏按压1.8万余次，终于将其从“死神”手中拉回。

6月14日，患者管先生因“感染性心内膜炎、主动脉瓣关闭不全（重度）伴赘生物生成；二尖瓣关闭不全；三尖瓣关闭不全”在南京市第一医院心胸血管外科进行主动脉瓣置换术。因为心脏病变严重，心功能极差，术后在ICU一室监护治疗。16日早晨6点42分，管先生突发室颤，生命体征消失。据了解，室颤是一种致命性的快速性心律失常，心脏相当于处于“罢工”状态，血压完全消失，停止对心、脑、肾等重要器官组织的血液灌注，是大多数猝死病例的直接原因。一旦室颤发作，必须立即迅速实施有效的心肺复苏，依赖心脏按压的力量维持组织器官的血液灌注。同时，时间是抢救成功的关键因素，争分夺秒地进行抢救才有望恢复自主心跳节律，否则大脑缺血4到6分钟就会发生无法逆转的严重损伤，甚至成为“植物人”。

危急时刻，值班医生宋晓春副主任医师、孙芳主治医师及值班护士立即为管先生实施持续胸外心脏按压、气管插管、电除颤、肾上腺素静推等多方面急救措施。眼看已经超过了诊疗指南中规定的30分钟抢救时间，可是患者心律仍然难以转复，无法恢复有效的组织器官灌注。如果此时停止心脏按压，一条年轻的生命将就此消失。面对如此痛苦的抉择，宋晓春并未轻言放弃，决定继续坚持心肺复苏，维持患者的组织器官灌注。

因患者心脏电活动极其不稳定，一次次的发生室颤，医护人员多人接力实施心肺复苏，反复进行除颤、复律，两个半小时1.8万余次的胸外心脏按压和累计达20多次的电除颤……经过漫长的抢救，管先生的血压始终维持在相对正常的水平，终于转复为自主心律，出现了短暂的意识恢复，能够依靠呼吸机辅助呼吸，循环状态趋于稳定。而此时已经远远超出了宋晓春的夜班下班时间。

考虑到管先生的情况，需要立即进行主动脉球囊反搏，加强心功能支持。当天正在医院召开学术会议的心胸血管外科主任陈鑫、美籍专家麦克教授、ICU穆心苇主任以及手术医生汪黎明主任医师立即赶赴病房参加抢救。床旁的主动脉球囊反搏装置植入手术顺利完成后，考虑到患者因心跳呼吸骤停导致肾脏、肝脏功能不全，需要进行连续性肾脏替代治疗，医护人员又马不停蹄地开展血液滤过、血液灌流的治疗。经一系列治疗后，患者6月20日顺利停用呼吸机，呼吸、循环恢复稳定。更为难能可贵的是，关键时刻有效的心脏按压使患者维持了正常的脑部灌注，因此没有发生任何脑部并发症。

7月2日，当笔者在此来到患者床前，管先生神志清楚，可自主下床活动，间断血透、血滤治疗后肝肾功能较前恢复，无明显感染，也即将转入普通病房。他激动地说：“感谢医生、护士，是他们将我从鬼门关拉了回来”。

（章琛）