腰背部肿块误认为是脂肪堆积 其实是患上罕见腰疝

腰背部突然鼓起的肿物不一定是脂肪堆积，有可能是临床罕见的一种疝气——腰疝在作祟。近日，东南大学附属中大医院普外科收治一例86岁高龄的腰疝患者。为了提高老人生活质量，该院普外科主任医师李俊生及团队为患者制定个体化手术方案，并在腹腔镜下成功施行微创全腹膜外手术。日前，这位高龄老人已康复出院。

高龄老人搬花盆扭到腰致腰疝发作

不久前，86岁高龄男性患者李老腰部绑着束带来中大医院就诊，这引起普外科主任医师李俊生的注意。原来，3个月前李老在一次用力搬花盆后不幸扭到腰部，由于平日里老人身体很硬朗，所以当时扭到腰后老人并没有太在意。过了几天李老发现腰背部出现了肿块，自己和家人都觉得是脂肪堆积，没什么大碍。可随着时间推移，老人身上的这个肿块越来越大，也由原来的没什么感觉到胀痛不已。渐渐地这种胀痛已严重影响到老人日常生活，最后不得不在腰部绑上束带来抑制胀痛感。在初步诊断之后，李俊生主任医师安排患者经过腰部CT检查，最终明确诊断为“腰疝”。

李俊生主任医师解释，腰疝作为疝气中比较少见的一种，它是在12肋及髂嵴之间，表现为腹腔内脏经腹壁或后腹膜突出。它有先天性和后天性两种，先天性多见于新生小儿，后天性多发生于中老年患者。后天性的患者一般没有特殊的症状，只是在腰背部会有一个慢慢增大的肿块，肿块质地软而且易于还纳，站立时肿块会表现明显，并伴有胀感或坠感， 但是引起肠梗阻的也时有发生。

腹腔镜下成功实施微创全腹膜外手术

据了解，腰疝的疝囊颈比较宽大，一般只有10%的几率会发生疝内容物的嵌顿、绞窄。一旦疝内容物出现嵌顿、绞窄，那么腰部肿块就不能还纳，就会出现局部的疼痛和肠梗阻等，这对于高龄患者可能会危及生命。对于高龄疝气患者，大多数医生会因为老人体弱和可能存在的合并症、心脑血管疾病以及手术存在的风险而选择保守治疗，但这往往会加重患者病情。

为了提高这位高龄老人今后的生活质量，李俊生主任医师团队进行认真术前讨论，综合老人身体上各种因素，最终决定为患者施行腹腔镜下的微创全腹膜外手术。“整个手术不进入患者腹腔操作，这样创伤小、恢复快。”李俊生主任医师说，术后三天老人就康复出院。

提醒：腰疝易误诊 平日多护腰

李俊生主任医师指出，腰疝是较容易误诊的一种病，常常会被认为是皮下肿块或脂肪瘤，但无论是先天性还是后天获得性的都需要密切注意它的状态，及早到正规医院进行诊断治疗。特别是新生小儿，早发现会就可采用局部加压方式进行治疗，这样避免了手术的风险。而高龄患者早发现就能早检查、早治疗、早康复，也会尽早改善生活质量。

专家提醒，腰疝也如其他疝一样，如果肆意让它增大，可能会危及生命，所以平日里一定要做好预防。尤其是老年人，可以加强局部锻炼，必要时需要用护腰带保护腰部，另外还要避免或减少腹内压增高。一般的慢性咳嗽、便秘等因素都会引起腹内压增高。如果发现腰部有异常肿物都要去医院及时排查是否有腰疝，以免误认为是脂肪堆积而耽误最佳治疗时机。同时李主任提醒，任何发生在体表的包块，都有疝的可能，包块切口上的切口疝，腹股沟区的腹股沟疝，都需要及早治疗，微创腹腔镜手术，都可以起到疼痛轻，早期恢复的效果。

（崔玉艳 聂琴琴）