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国内首创:“人工心脏”+“心室辅助”联合发力创造生命奇迹

来源:民生网2018-08-01 14:21:43 心室 人工 心脏 奇迹 生命

一场感冒诱发暴发性心肌炎,差点要了徐州年轻妈妈姗姗(化名)的命。东南大学附属中大医院重症医学科医护团队紧急驰援、全力抢救,经过20多天的日夜奋战,最终将患者从死神手里拉了回来。7月31日是姗姗康复出院的日子,中大医院传出了在国内率先应用“人工心脏”+“心室辅助”联合救活年轻生命创奇迹的好消息。

一场感冒,不幸诱发暴发性心肌炎

来自徐州的姗姗是位年轻妈妈,今年30岁,有一个3岁多的儿子。7月3日,姗姗受凉后发烧,由于当时已经早孕40多天,所以还是有些担心,便立即在家人陪同下去当地县城医院。姗姗感觉胸口隐隐作痛,当时医生建议做了心电图,但结果并未显示异常。医生开了感冒药、退烧药,让姗姗回去休养。可是姗姗吃了退烧药,仍发烧不适,最高烧到近39度。家人考虑再三,决定送姗姗到徐州大医院进一步诊断。

7月5日中午,姗姗来到徐州医科大学附属医院就诊,当时胸闷气喘已经加重,经过初步诊断考虑重症心肌炎可能性大,立即收治入院。据介绍,当时姗姗病情十分严重,并发室速、休克、肝损伤及呼吸功能衰竭……所有能上的治疗都用上了,但救活的希望十分渺茫,建议家人能将病人转到南京大医院救治。

紧急驰援,“人工心脏”点燃生的希望

接到徐州医科大学附属医院会诊请求后,中大医院重症医学科主任杨毅教授抽调刘松桥副主任医师团队携带监护仪、呼吸机、ECMO(叶克膜技术即体外膜肺氧合)等,组成“移动ICU”,紧急赶赴徐州会诊。时间就是生命,必须争分夺秒。徐州当地医生在刘松桥主任的指导下,为患者施行了IABP(主动脉内球囊反博),并置入心脏起搏器,这为后面的抢救赢得非常宝贵的时间。

7月6日晚上赶到徐州时,姗姗病情危重,心源性休克、恶性心律失常,危急时刻,中大医院重症医学科抢救团队立即接上体外生命支持设备及监护设备,调适机器,迅速给药等,以“人工心脏”支持生命,稳住心率、血压和呼吸,暂时挽留住这个年轻的生命。7月7日早晨6点多,“移动ICU”一路护送危在旦夕的姗姗至中大医院重症医学科。据介绍,患者当时处在早孕期,因病情危急,该院重症医学科医生当机立断,请妇产科医生为患者终止妊娠。

医患携手,国内率先“人工心脏”+“心室辅助”联合

“当时病人病情危重,随时可能因心源性休克加重,再发恶性心律失常或急性心肌梗死、下肢缺血坏死等导致病情恶化、甚至死亡。”该院重症医学科郭凤梅主任医师说,过去我们成功救治的一些重症心肌炎患者,在体外心脏的帮助下,就能慢慢维持住,病人的心脏得到休息,那康复就有了希望。可是这次不同,仅仅是ECMO辅助循环不能维持,再不寻求更高精尖的技术,对病人来说就会没有机会。

7月8日早晨,中大医院副院长邱海波教授、重症医学科主任杨毅教授都明确指示,立即为患者施行Impella,即心室辅助术。Impella技术能够在较长时间持续为心脏提供泵血动力。为减轻病人的经济负担,该院重症医学科为病人申请了慈善救助,并积极联系厂家,很快郭凤梅主任医师、刘松桥副主任医师在心导管室介入引导下为患者成功行Impella心室辅助系统置入。据介绍,这是国内率先将“人工心脏”+“心室辅助”联合辅助循环,促进病人更快的康复。

挺过了最难关,后期的治疗依然艰险重重。郭凤梅主任医师介绍,EMCO+Impella辅助循环,相当于两个器械辅助工作,满足病人身体血液供应的需求。医护人员要随时关注器械参数高低,如果参数过高,可能对心脏的休息不利,过低又不利于身体血液灌注,会加重肾脏、心脏等器官功能的损害,所以我们做好全身脏器功能的维护外,还要每天根据一些化验的指标,甚至床旁超声直接看病人心脏跳动,然后综合各项技术给这个治疗做调整。另外,器械辅助都是装在人体内的,ECMO是两个特别粗的导管放到病人大血管中,而Impella治疗是一个导管直接放到病人心腔里面。虽然这些器械治疗能达到治疗效果,但还要防止这些器械治疗所带来的一些副作用或者它的并发症。经过8、9天治疗后,最终为病人撤离了ECMO和Impella器械辅助系统。

在经历了IABP(主动脉内球囊反博)、心脏起搏器+ECMO(体外心脏)+CRRT(连续肾脏替代疗法)+Impella(心室辅助)等一系列支持下,医患携手终于度过了层层难关,在医护人员24小时密切监护和照料下,姗姗情况一天比一天好,现在能下床,能自己吃饭。

“这里的ICU一点也不恐怖,没有家属在我也很安心!”

ICU一直给人的感觉是阴森恐怖的,印象中只有急危重的病人才来这里,很多人都觉得只要进去了就很难出来了。刚重获新生的姗姗却告诉记者:“其实,这里的ICU一点也不恐怖,医护服务态度亲切,即使没有家属在我身边,我也很安心!”

姗姗看似柔弱,但实际上很坚强。该院重症医学科李晓青护士长说:“想起当时病人身上全是管子,我们看在眼里是很心疼的,但姗姗却十分坚强又乐观。不能说话,肢体不能挪动,她都没有哼一声,非常积极地配合治疗。”家人的陪伴和支持对病人也至关重要。无论是在徐州就医的几天,还是到了中大医院与死神拼搏的20多天,姗姗的爱人刘先生一直不离不弃,陪在它身边。刘先生说:“她清醒时,我不敢和她说真实病情;她昏迷时,我就每天在门外等她。相信她一定能挺过来!”

刘松桥副主任医师感慨,对于年轻的重症心肌炎患者,家属和医生不能轻易放弃,尤其家属的信任至关重要,给了医生“冒险”的机会。这份医患之间的信任,给了遇到重症处置需要不断果断作出判断和治疗方案的医生,莫大的支持,正是医患携手,才可能创造医学和生命奇迹。

重症心肌炎频袭年轻人 出现以下情况要警惕

在大家的印象中,可能病毒性感冒后变成重症肺炎或者重症心肌炎的是老年人。可是,最近的临床案例却发现,重症心肌炎频频袭向年轻人。

刘松桥副主任医师介绍,现在没有太多的规律,个体差异性很大,有的人就是容易遭到病毒的袭击,而病毒最容易袭击的是心脏和肺。当然,也无需太恐慌,绝大多数的病毒性感冒都是可以自愈的。但是如果出现呼吸困难、心慌、尿少、虚弱无力等症状,一定要到医院去就医,千万别拖到重症才去就医。尤其对于年轻人来说,往往症状出现越早,进展就会越快,说明病情越重,要特别引起重视。(崔玉艳  程守勤 韦启雯)

(责任编辑:罗芳菲)

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