山西运城：深化医改强基石 助推签约增实效

借力山西省县乡医疗卫生机构一体化改革，运城盐湖区秉承强基本、保基层、建机制的理念，以基本公共卫生服务为基础，以“重点人群”为突破口，以预防疾病、促进健康为目标，以组建签约服务团队为抓手，持续推进家庭医生签约服务工作，引导群众合理使用医疗资源，形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局，从坐等患者上门变为深入民居提供服务，使乡村健康管理能力得到切实加强。

激励村医 夯实基础 

运城盐湖区卫计局将家庭医生签约服务与县乡医疗机构一体化改革深度融合，织密医疗保障网，有效缓解“看病贵”问题；打造立体化医疗服务体系，有效缓解“看病难”问题；建立健全分级诊疗制度，有效缓解“看病远”问题，实现了“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗机构得发展、党和政府得民心”的阶段性改革目标，实现了行政、人员、资金、业务、绩效、药械统一管理高效运行的新体系。

兜网底稳基层。将村卫生室纳入“一体化”管理，落实“医责”险，制定村医社会养老保险缴纳办法，由盐湖区医疗集团负责对村医进行培训、考核，并聘用为签约团队成员，成为家庭医生团队的坚强基石。

将签约服务工作纳入乡村医生国家基本公共卫生贴心服务绩效考核范围。围绕基本医疗、特色服务、群众满意度等指标，按季度组织考核并严格按照考核结果兑现村医绩效工资，引导村医全身心投入签约服务工作，为居民提供长期稳定的服务。

截至目前，盐湖区医疗集团成立家庭医生签约服务团队447个，参与签约医生612人（包括370名村医）。 

利用网络 精准服务 

运城盐湖区医疗集团利用信息化手段，建立符合国家标准的的公共卫生平台，包含签约居民健康档案管理、家庭签约管理、慢病健康管理等14项功能。在签约服务工作中，依托互联网，将23个分院的服务系统连接至集团的中心数据库，实现签约居民门诊挂号、检验、公卫服务、家庭医生签约服务等方面的数据共享。 

盐湖区政府投资110万元，为家庭医生签约团队配备“签约服务终端机”225台，实现数据实时上传；建立“众康云医”APP平台，家庭医生利用一健宝和居民签订合同，居民关注“众康居民”微信公众号后可以查询自己的健康档案、随访和体检信息。同时，把居民的住院信息和“众康云医”对接，随时掌握签约居民住院情况，开展健康教育、随访、咨询等服务。

此外，群众还可通过“健康山西”APP与村医及乡镇卫生院、社区卫生服务中心的家庭医生团队联系，自己或家人有就医需求时，由签约家庭医生初诊，根据情况推荐给盐湖区医疗集团的医生诊治，必要时还可快速向省级医院转诊。 

分类签约 明确责任

运城盐湖区卫计局出台家庭医生签约服务文件，预拨40%签约服务经费，确定服务的项目、流程、规范和标准，主要以老年人、孕产妇、儿童等重点人群和残疾人、低保户、计生特困家庭等弱势群体为服务对象，以高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍疾病为服务内容，推行“菜单式”个性化服务包，提供12项基本公卫服务，签约服务对象可自主选择31项服务内容。同时，与区残联专门行文，要求基层医疗卫生机构为残疾人提供家庭健康康复管理、基本公共卫生服务、健康康复咨询及康复用药、训练指导及上门诊治、门诊预约或协助转诊等服务，为残疾人群提供安全有效、方便专业的医疗卫生和康复服务。 

盐湖区明确规定家庭医生是签约服务的第一责任人，签约时，由签约服务团队指定辖区内的村医作为团队代表与服务对象（以户为单位）签约，要求做到签约一人、履约一人、做实一人，按照协议提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务，在就医、转诊、用药、医保等方面为签约居民提供差异化服务。家庭医生签约服务团队定期在各行政村开展健康教育专题讲座、义诊活动。深入服务对象家中，采取现场体检、个性化健康教育、发放宣传品等方式，扎实开展健康评估、康复指导、家庭护理、家庭病床服务和中医药“治未病”等工作，真正使群众享受到居家免费医疗保健服务。 

目前，盐湖区家庭医生团队共签约服务35.9198万人，签约率达到51.2%，且全部实现电子化签约。通过家庭医生入户定期随访、定期体检和有针对性的健康指导，该区各类疾病的发病率得到了有效控制。特别是慢性病患者，有了家庭医生的入户服务，他们知晓了更多慢性病的防控知识，逐步养成了健康的生活习惯。家庭医生签约服务让群众看得见、摸得着，真正感受到了医改带来的获得感。（杨虎臣 贾洲立 杜向奎）