男子昏迷40多天 多学科携手救治抢回生命

“悬壶济世心，妙手回春艺。往来奔波苦，治病救人功。”10月10日上午，25岁的刘东（化名）满怀激动地来到东南大学附属中大医院神经外科病房，为王宏医生送来感谢信和锦旗。一封真挚的感谢信、一面小小的锦旗，无不蕴含着浓浓的医患情。

脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血

8月8日对于刘东一家人来说，是刻骨铭心的日子。当天下午，其父亲刘师傅在单位突发倒地不省人事。同事见状呼叫120，救护车赶到后立即送刘师傅到中大医院江北院区急诊抢救。根据头颅CT检查，显示脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血。该院江北院区介入与血管外科主任张毅当即决定，在全麻下为患者行急诊脑血管造影，很快明确了出血位置。为了防止再次出血，张毅主任团队为患者施行支架辅助弹簧圈动脉瘤栓塞术。

8月9日再次复查头颅CT，显示患者部分脑室的血有增加，于是在全麻下该院神经外科王宏博士为患者进行了双侧侧脑室钻孔引流术及颅内压监测探头植入术。无论是介入栓塞术还是钻孔引流术都很成功，术后患者转入该院江北院区重症医学科病房观察。

术后一直昏迷，保守VS积极治疗？

虽然手术很成功，可是因病情过重，住院期间下了数次病危通知。“当时ICU医生表示，如果还不能醒来，可能会成植物人。当时我们真的是心急如焚，备受煎熬。”患者儿子刘东说，到底是保守还是积极治疗，我们当时也拿不定主意。

正当患者家属手足无措、全家悲伤之时，恰逢遇上该院本部神经外科王宏博士到江北院区当班。经王宏医生的悉心诊断，发现患者病情并没那么糟糕，仍有一线希望。期间家属也曾有过放弃治疗的念头，为此王宏博士多次耐心劝说，给予他们救治的信心。“那时在江北院区的一个月，每天早上9点王宏医生准时到ICU和我们家属沟通，非常执着、反复沟通，给了我们很大的信心。”刘师傅家人说。

护理时发现便血 确诊晚期直肠癌

在江北院区住院期间，医护人员意外发现正处昏迷的刘师傅有便血，经过床边直肠镜检查后，考虑患者有罹患直肠癌的可能。为进一步系统性规范的治疗，9月4日患者刘师傅转入中大医院本部神经外科。

“脑积水和直肠癌的问题不能同时解决，当时治疗方案没有定论，就临时给患者施行了腰大池外引流术。”王宏博士介绍，通常情况下，如果仅是普通脑积水，采用脑室腹腔分流术，即-将脑室的水引到肚子里，治疗效果会很理想。可现在同时罹患直肠癌，无法将水引到肚子里，怕腹腔吸收不了。其实腹腔吸收不了并不可怕，最担心是出现逆行性感染，如果肚子里的细菌跑到脑子里，那就得不偿失了。

初步解决脑积水问题，直肠癌也需积极治疗。该院神经外科多次请普外科会诊商讨治疗方案。9月27日该院普外科、神经外科及麻醉科等联合冒险为患者施行腹腔镜下直肠癌根治术。

昏迷40多天后 终于清醒

在多学科联合精心救治下，刘师傅的情况开始好转。在无微不至的护理下，9月15日前后，刘师傅慢慢苏醒过来，全家人悬着的心终于放了下来。王宏博士介绍，能清醒这么快，和及时发现脑积水、肺部感染并积极处理有很大关系。目前病人病情恢复良好，治疗基本达到预期，正在进一步治疗中。

隐匿的“定时炸弹”——脑动脉瘤

脑动脉瘤因其患病的隐蔽性、破裂的突然性及高致死率、高致残率被比喻为人体的隐匿型“定时炸弹”。据介绍，脑动脉瘤在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三位。动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如劳累、咳嗽、用力大便、奔跑、饮酒、情绪激动等。部分病人可以无明显诱因，甚至发生在睡眠中。多数病人突然发病，通常以头痛、恶心呕吐和意识障碍为最常见和最突出的表现。大部分动脉瘤破裂出血可引起蛛网膜下腔出血。对于破裂的脑动脉瘤而言，只有通过直接显微手术或血管内闭塞动脉瘤，才可以预防再出血。

王宏博士提醒，40岁以上人群体检时，经济条件允许可以加做脑部CTA（CT血管造影）、MRA（核磁共振血管造影）或DSA（数字减影血管造影），尤其是烟龄长、患有高血压、糖尿病等血管疾病和有脑血管病家族史的人群，更要排查脑动脉瘤。如何预防颅内动脉瘤破裂呢？专家建议，避免重体力劳动、情绪激动、控制血压。另外对可引起出血其他高危因素如：糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过度饮酒等疾病和不良生活习惯，应及时治疗，养成良好的生活习惯，保持积极乐观的生活态度等。

（崔玉艳）