3岁女孩患罕见乳腺癌 半世纪以来全球第三例

谈到乳腺癌，大家都不陌生，这个疾病目前位居女性恶性肿瘤发病率首位，愈来愈受到人们的关注与重视。在许多人的印象中，乳腺癌往往发生在成年女性中，3岁小女孩似乎与“乳腺癌”完全沾不上边。近日，从江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）获悉，一名来自山东的3岁小女孩被确诊为乳腺癌，经江苏省人民医院专家团队的及时诊治，效果良好，已痊愈出院。

半世纪以来全球第三例 

来自山东的妍妍妈妈回忆，今年3月，在一次给女儿换衣服洗澡的时候，她发现女儿的背心上沾着一点点红色的东西，摸上去粘粘的，但因为红色分泌物只有一点点，她也没有太往心里去。但随之接下来的几周内，这样的“小红点”频繁出现，而更令她紧张的是，女儿妍妍的左胸里面似乎长了什么东西，用手摸上去小小软软的，还能轻微移动。这下妈妈慌了神，赶忙带着妍妍到医院做检查。

“医生当时只觉得像是性早熟，建议我们家长别给孩子再加营养了”，据妍妍妈妈回忆，自己平时几乎从来没有给妍妍用过什么补品。病情一天没有确诊，妍妍妈妈就不能安得下心来，直到来到江苏省人民医院找到唐金海教授。拿着几家医院分别出具的检查报告时，唐金海教授心情感到非常沉重。“这么小的孩子，难道这个包块就是肿瘤吗？”作为资深乳腺外科专家的唐金海教授陷入了沉思之中。

检查结果很快出来了，妍妍左乳内的包块较上次检查有明显增大，并且在左侧腋下也发现了一个约绿豆大小的淋巴结。为了进一步明确肿块性质，进而有针对性地对妍妍开展治疗，唐金海教授团队迅速为妍妍进行了左侧乳腺的开放性活检，其组织标本立即送检，借助免疫组化、基因检测等方法进行了精准的病理诊断。诊断结果令所有人瞠目结舌：小女孩妍妍的这个胸口内的“包块”就是乳腺癌，而且竟是一种罕见的乳腺肿瘤——分泌性乳腺癌！

国际专家远程助阵

这么小的孩子得了乳腺癌，应该怎样治疗？又该怎样为妍妍“量身定制”最适合她的治疗方案？现在的治疗方式会对她今后的生活产生怎样的影响？为此，江苏省人民医院多学科团队展开了反复讨论。

由于这类乳腺癌非常罕见，且考虑到妍妍年龄太小，乳腺的腺体尚未发育，现在的治疗方案对她将来的身心发育都将产生深远的影响，因此在制定治疗方案时必须慎之又慎。接诊妍妍后，唐金海教授团队立即联合医院病理学部主任张智弘教授、神经内分泌肿瘤专家汤琪云教授等专家，并第一时间通过远程诊疗平台联系到美国哈佛大学医学院附属的医院专家开展在线国际多学科病例讨论（MDT）与视频会议。

经过连续几次的紧张会诊与讨论，在综合多学科团队及国内外专家的意见基础上，唐金海教授为3岁妍妍拟定了保留乳腺的手术治疗方法，即切除病灶同时保留乳腺腺体的手术，这是因为一方面既要为小患者彻底切除肿瘤，另一方面还要考虑到妍妍今后的乳腺发育、心理成长与生活等现实情况，必须要保留住小患者的乳腺。

小患儿手术细如绣花 

在充分讨论、完备预案的基础上，唐金海带领手术团队上台手术，并亲自担任主刀。台上，唐金海教授团队仔细扩大切除肿块，病理标本一块块地取出；台下，从隔壁的病理学部不断传来“上切缘阴性!”、“下切缘阴性！”、“内切缘阴性！”、“外切缘还需扩大切除3毫米！”……“好，切缘完全阴性了！”周围所有手术团队成员悬着的一颗心终于放了下来，小妍妍的乳腺保住了！

紧接着，腋窝前哨淋巴结寻找开始了。唐金海介绍，前哨淋巴结就如同站岗的“哨兵”，常是原发肿瘤发生淋巴结转移的第一站，只有在手术中寻找到前哨淋巴结进行切除并送活检，才能更好地决定下一步方案：如果结果阳性则要则要进行扩大范围的腋窝淋巴结清扫；阴性则可以结束手术，无需更大创伤。由于妍妍年龄小、切口小，几乎连一个小手指都放不下，因此前哨淋巴结的寻找难度很高。

最终，唐金海在腋窝中成功找到3枚染成蓝色的前哨淋巴结，小心切下并送快速病理诊断。“前哨淋巴结结果阴性！”大家都欢呼起来，淋巴结还没有转移，这样可以避免腋窝清扫了！

谈癌不必“色变” 早诊早治很重要

唐金海指出，这位3岁小女孩患上乳腺癌很偶然，但也能说明癌症正呈现年轻化趋势。他同时又表示，虽然近年来乳腺癌发病率有所升高，但是乳腺癌的死亡率已开始出现下降趋势，这与新理论新技术的应用、早期诊断、早期治疗、规范化及个体化治疗的开展密切相关。特别是与党和政府一贯高度重视医药卫生事业，为执业就医提供了坚实的基础，老百姓受益、人民群众健康状况不断改善。

唐金海提醒大家，目前我们已经进入精准化医疗时代，要重视癌症的预防，不要“谈癌色变”，一旦发现任何端倪就要及时就诊，明确癌症的诊断后要积极治疗，制定个体化的精准方案，提高癌症患者的生活质量和预后。                  

（周宁人）