12岁女孩肾动脉狭窄出现罕见高血压

今年十月的一天凌晨，12岁的朱苗苗（化名）在毫无征兆的情况下，突然出现剧烈头晕，头痛及呕吐。孩子父亲立即将她送入南京市第一医院儿科急诊。接诊的儿科医生倪树芳询问了患儿病史，做了体格检查，发现苗苗的血压竟然高达200/135mmgh。苗苗立即被送到抢救室，给予常规的降压处理，但是降压效果并不理想，随后立即把苗苗送入了儿科住院病房，以便进行更详尽的检查和治疗。

躺在病房床上的苗苗依然感到头昏不适，理论上效果更强的降压药随着输液泵慢慢进入她的体内......可是几个小时过去了，血压数值仍居高不下！很快，相关的辅助检查结果出来了，儿科主任张莉立刻组织病例讨论，“儿童恶性高血压病多由其他原因继发引起。”王晓花博士说，“我们当前的首要任务是尽量将苗苗的血压降到合适水平”。

儿科主任医师钱胜华分析病人的血醛固酮、血管紧张素II、血浆肾素活性、肾上腺素均明显升高，肾脏血管B超及肾血管造影发现左肾中动脉重度狭窄；而造成肾动脉狭窄最主要的两个原因，一是全身性大动脉炎，二是肾血管肌纤维发育不良。

儿科主任医师陈天丽仔细阅读了苗苗的病历及化验检查结果，她指出，有关大动脉炎的指标均无明显异常，考虑病因还是肾动脉肌纤维发育不良引起的。

苗苗的高血压病因非同寻常，那么是单一病因还是多病因所致呢？张莉认为有必要申请全院多科联合会诊，来为苗苗进一步明确病因，确定最佳的治疗方案。

10月23日，由该院儿科、心内科、风湿免疫科、介入科、肾内科、泌尿外科、放射科、眼科八个科室专家结合专科特点分析了苗苗的病情，大家根据苗苗的临床表现和检查综合结果，一致认为，苗苗年龄小，血压极高，根据目前的检查结果，排除原发性高血压病，她的高血压病应为继发性的，故考虑为肾动脉狭窄所致。建议立即行肾动脉球囊扩张术或肾动脉支架介入治疗。

10月26日苗苗接受了肾血管球囊扩张术，术后她的血压很快恢复正常，健康活泼的苗苗又重新回到了校园。

（高路营 章琛）