麻辣财经：当你老了头发白了，咱们去哪儿养老？

当你老了，头发白了，你的养老问题如何解决？

随着我国人口老龄化加快，如何养老成为社会关注的热点话题。恐怕，五六十岁的人都在考虑这个问题，六七十岁的人正在面临这一问题。老年人群体不断扩大，但当前社会在养老、护理、康复等领域的资源配备则明显不足。真的是时间不等人啊，这事得抓紧解决才行。

日前，养老领域传来一则利好消息：国家发改委会同民政部、国家卫健委印发了《城企联动普惠养老专项行动实施方案》，普惠养老要来啦！

当前我国养老整体形势如何？老人们的养老需求有哪些？普惠养老如何惠及广大老年人？麻辣哥走访基层、采访专家，为您答疑释惑。

养老院里有医院，期待成为养老“标配”

老人们心目中的养老模式是啥样？这样的模式好在哪儿？咱先来听听老人们的心里话，以后给爸妈找养老院，也好有个参考。

赵珍赵奶奶今年84岁，退休前是北京市海淀区一家老机械厂的工人。80岁那年，她下定决心搬离自己生活多年的小区，住进了昌平区东小口乡的东篱敬老院。

“没想到，住这儿比住家里强多了！”赵奶奶之前家住海淀区紫金庄园，看病就医挺不方便，“请个保姆吧，不懂医，社区医生也不常上门，当时离我最近的是海淀医院，走路得花半小时。可在这儿多好啊，医院就开在敬老院里，走过去不用两分钟，每周二、周五还有医生上门巡诊。”

人年纪大了，吃住条件都好说，就怕生病照顾不到。前两天，住赵奶奶隔壁的老周摔了跤，护工赶忙呼救，医生马上到现场。“他得过脑血栓，检查后没什么大碍。那阵子，护工一宿跑去看他三趟，我想啊，就算住自己家也不一定这么周到。”

东篱敬老院院长祝海告诉麻辣哥，这是一家公立公办机构，7、8年前就引进医院探索医养结合，配备有30多位医护人员。他们引进的是一家老年病专科医院，去年已升为三级。赵奶奶有高血压、高血脂，开药就去那里开。“有家医院在门口，省心多了，不但能看慢性病，我眼睛的黄斑水肿，平时发烧、牙疼都到这儿治。”

在享受医养结合方面，赵奶奶是“幸运儿”，具备这样好条件的公立养老机构，别说在其他地方，就算是一线城市都很稀缺。更多需要医养结合的老人在门外排长队，或是需要花很高价钱去私立机构。

“现在医养结合做得好的地方太抢手，咱们这排队都进不来。”前不久，老太太和机械厂里退休的老人们聊天，发现大伙儿还是居家养老的多。“在家里、社区，他们说看病还是有些不便。也有住养老院的，说院里只有一个大夫或护士，平时发个药、量个体温还行，真有什么突发情况，老人们担心保障不了。”

“从养老行业来讲，最缺的还是专业医护人员和医养设施，除了缺医生、护士，也包括康复师、心理咨询师和专业社工，相应的人才和服务比较滞后。希望政府能调动更多资源，加强对护理人才、医养设施等的关注。”祝海说。

养老服务供给结构失衡，护理型养老床位占比偏低

根据第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查，我国65岁以上老人已达1.58亿人，其中全国失能、半失能老年人已达4063万人。老年慢性病患者和这些失能、半失能老人，对医疗的需求更高。

北京协和医学院护理学院原院长刘华平认为，随着人均预期寿命越来越长，医养结合需求变得越来越大，也越来越多元。

“横向看，护理服务供给存在数量不足，纵向看，也要加强现有人员的素质培养。在居家护理中，大多数老年慢病患者都更需要全科护士，除了治病，老人还有心理、精神上的护理需求。”

中国保险行业协会《2017中国长期护理调研报告》显示，老年人群体存在较显著的护理服务缺失，面临专业护理服务难求的问题。若按照国际上失能老人与护理员3∶1的配置标准推算，我国至少需要1300万名护理员。按照不能自理老人与专业护理人员1∶3的配置标准推算，我国至少需要20万名专业护理员，人才缺口较大，现有队伍还存在年龄偏大、技能参差不齐等问题。

中国社会保障学会会长郑功成认为，我国养老服务供给结构失衡，对大部分居家养老的老年人缺乏养老服务供给，而且全国养老床位供需差距巨大，在现有养老机构中，护理型养老床位的占比也偏低。他建议，应对老龄化急需形成共识，要在对老年人需求进行分层分类的基础上实现精准服务，需要更多的公共政策来有效撬动市场资源和社会资源。

加快供给侧改革，推进医养结合普惠养老

老年人，特别是失能、半失能老人和慢病老人，都特别希望能享受到医养结合的好处，但如今挡在老人们面前的，是三重阻碍：一面是部分优质公立养老机构人满为患，医养结合的好去处实在不多；另一面是部分私立养老院收费昂贵，用人、用地、融资成本也比较高；再就是我国大部分老人都是居家和社区养老，医养结合服务的下沉还不够充分。

总的来说，就是医养结合供给满足不了老年人需要，怎么办？最近，国家发改委会同民政部、国家卫健委印发了《城企联动普惠养老专项行动实施方案》，并启动“城企联动普惠养老专项行动”，力争到2022年，形成支持社会力量发展普惠养老的有效合作新模式，参加城市每千名老年人养老床位数达到40张，护理型床位占比超过60%。这意味着普惠养老将对扩大医养结合供给提供有力补充。

普惠养老是个啥？简单来说，就是在基本养老服务以外，面向广大老年人，依靠市场供给、由政策引导的一种服务。

面对越来越多、越来越丰富的养老需求，要让更多老年人获得价格合理、方便可及、满足多层需要的养老服务，政府就必须在保基本、补短板的基础上直面养老供给的不足，引导、激发更多社会力量进入养老市场。此次国家推出“城企联动普惠养老”，正是意在使那些养老需求旺盛的城市与有能力、有经验的企业“结对子”，以市场化手段增加医养结合服务供给。

在居家、社区养老上，普惠养老主要支持发展嵌入式、分布式、小型化、连锁化的养老服务设施和带护理型床位的日间照料中心，强化助餐、助洁、助行、助浴、助医等服务能力；在机构养老这块，普惠养老主要支持专业养老服务机构建设，强化对失能、失智老年人的长期照护服务。有关部门规定，以上项目均应包含深入开展医养结合的内容。

专项行动初衷很好，但养老产业投资大、周期长、利润率低，如何才能更好激发企业积极性，让企业敢于、愿于参与养老服务供给？

《方案》作出“政府支持、企业运营、价格合理、充分竞争的”制度设计：在国家层面，通过中央预算内投资，支持和引导城市政府系统规划建设养老服务体系。在地方上，城市政府通过提供土地、规划、融资、财税、医养结合、人才等一揽子的政策支持包，企业则按约定承担公益，提供普惠性养老服务包，向社会公开，并接受监督。

特别值得一提的是，此次专项行动重点遴选有实力、有信誉、有经验、有意愿的“四有”企业，对符合条件的参与企业性质不限、一视同仁，既支持国有、民营、混合所有制等各种所有制形式参与，也支持境内、境外资本参与，还支持营利和非营利等不同性质主体参与。这样做，就是要充分发挥市场竞争的作用，确保更多老年人能够买得到、买得起、买得好自己所需的那款养老服务。

《实施方案》推出了，大家都很关心这普惠养老何时能落地、惠及自身？

麻辣哥了解到，南昌、郑州、武汉、成都、秦皇岛、许昌、宜兴等7座城市作为首批试点，已分别与几家养老企业进行了现场签约。这些城市将率先享受到城企联动普惠养老服务，也将为今后推广到更多地方提供试点经验。有理由相信，未来医养结合“一床难求”的状况将得到有效缓解。

(人民日报中央厨房-麻辣财经工作室 韩 鑫 邱超奕 )