“银发”援疆专家在克州打通心脏“天堑”

3月16日，第四期“银发援疆”团队一行12名专家在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）副院长杨志健的带领下顺利抵达新疆克州，在祖国边疆开展为期一周的医疗援疆活动。

虽然原定的议程是下午进行义诊活动，但是心血管内科的两位专家早已做好了准备，17日一早，他们决定利用义诊前空闲的时间，在克州人民医院心导管室挑战“难题”。原来，此次“银发援疆”医疗队队长杨志健和心内科李春坚教授在赴疆之前就收到了“求援”信号，有几个“棘手”的疑难病例急需他们进行指导。

欢迎仪式刚结束，杨志健和李春坚顾不上休息，匆匆来到导管室，和患者与患者家属见面，经过沟通了解，现年五十岁的患者梁先生是在一天的劳累后突然发病的，据梁先生自己回忆，当时突然出现胸闷的情况，起初没太注意，觉得休息一下就会好，可又出现了恶心，呕吐等症状，最后因为持续性的胸痛难忍到医院检查，诊断为急性前壁心肌梗死，需要紧急手术治疗。梁先生当天就接受了第一次急诊手术，冠状动脉造影发现其三根冠状动脉中的两根完全闭塞了，其中一根（前降支）为急性闭塞，另一根（右冠状动脉）为慢性完全闭塞病变（CTO）。当地医生成功开通了前降支，完成了急救中的关键一步。但梁先生粗大的右冠状动脉为慢性完全闭塞，血管闭塞处存在细小分支，真腔走向不明，手术极其困难，风险很大，操作不慎可能出现血管夹层和穿孔，甚至出现灾难性后果，手术只能作罢，患者右冠状动脉的“天堑”成为亟待江苏专家破解的难题。

因患者前壁心肌梗死时间不长，心功能欠佳，右冠状动脉病变复杂，手术难度和风险均很大。通过商议，两位专家决定亲自上台手术，预先制定手术策略。首先尝试正向开通血管，根据影像学以及手感判断导丝前进方向和导丝是否合适，及时更换和快速交换导丝，力求精准细致。若正向治疗失败，则启动逆向介入治疗。

手术由李春坚主刀，杨志健指导，经桡鞘在J型导丝指引下将导管送入主动脉窦，调整好导管与右冠开口吻合，使用几种不同的导丝进行开通，经过多次尝试，正向导丝始终不能进入远端真实管腔，且导丝易进入分支，血管真腔走向不清，手术陷入了困境。雪上加霜的是，患者左冠状动脉主干和前三叉均存在不同程度的病变，左指引导管到位后明显存在压力衰减，故与术前讨论不同，实战中患者的逆向治疗风险极大，可能性小。经过慎重考虑，手术团队决定采用平行导丝技术，换用pilot 200导丝，在又细又迂曲的血管里面缓慢地爬行，此时大家都屏住呼吸，导管室非常安静，终于导丝在闭塞的血管中经过一个极大的转角后通过了闭塞段，进入远端真实管腔，此时监控室里传来热烈的掌声！

事实证明，病变非常坚硬，第一个球囊（1.5mm）未能通过病变，更换第二个更小的球囊(1.0mm)终于通过病变，直到扩张后血管开通，大家才深深地松了口气。经过近三个小时的努力，患者闭塞的前降支被充分开通，术中患者并没有任何不适感觉，术后临床症状完全缓解。随后，两位教授还成功指导了另外三台复杂病例的介入手术。

李春坚解释，心脏表面有三条大的血管给心肌供血，左侧两条，右侧一条，被称为冠状动脉，如果出现闭塞性病变就会影响心肌供血。急性闭塞性病变主要以松软的血栓为主要成分，这时即使较软的导丝也容易通过。而该患者CTO病变闭塞时间至少三个月以上，此时病变局部会出现纤维化或钙化，因而变得异常坚硬，治疗器械难于通过；此外，由于前行阻力很大，导丝会偏离正常路径，出现血管穿孔等严重风险。此例患者右侧的血管即为CTO病变，局部存在纤维化和钙化斑块，如同水管里面的水垢。为了让这“垢迹斑斑”的“管道”重新畅通，我们最终使用了穿刺力较强、较为坚硬的导丝，既像“盾构机”打通坚硬磐石修建隧道一样、又能通过细致操作成功拐过较大的成角，完成手术。

江苏省人民医院援疆医生、克州人民医院心内科主任张海锋表示，此次手术的成功与术者经验和导丝的专业操控密不可分，近距离跟专家同台学习受益匪浅。新疆克州地区偏远，相比内地大城市在医疗技术和专业水平还是有很大差距，此次两位专家前来“救急”，不但解决了解决患者看病难，路途远，治疗费用昂贵的问题，大大拉近了国内知名专家与老百姓的距离，为当地医生提供了现场学习的机会，带来了新的技术，对克州的医疗技术水平带来新的提升，造福了广大新疆百姓。

据悉，本次“银发”援疆活动由克州组织部和克州人民医院共同组织，江苏省人民医院派遣专家团队前往，院长赵俊还专门为12位专家送行。克州组织部任向东副部长、克州人民医院丁强院长、陈彦副院长等均为本次活动做了大量的准备工作。

（侯雨萌）