肺癌治疗指南中国版出炉，这些高危因素你知道吗？

肺癌是我国发病率和死亡率都位列第一的恶性肿瘤，近年来，我国肺癌的发病率逐年升高，为进一步提升我国肺癌诊疗规范化水平，由全国50余位肺癌权威专家，历时一年多修订完成的《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》日前出炉，肺癌临床诊疗有了中国版指南。

国人45岁起发病率上升

根据我国国家癌症中心2018年发布的最新一期全国癌症统计数据显示，肺癌位居发病首位，年发病约78.1万。其中，男性肺癌发病率、死亡率均排名第一；女性肺癌发病率排名第二，仅次于乳腺癌，但死亡率仍排名第一。

江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）胸外科主任医师、中国抗癌协会江苏省分会肺癌专业委员会委员朱全介绍说，肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。近十年来，在欧美等发达国家，随着控烟得力，肺癌发病率明显下降，但在我国，肺癌的发病率和死亡率仍呈明显上升趋势。

朱全表示，过去在肺癌的诊疗上，我国一直沿用美国的相关标准，但临床实践发现，美国的标准在许多方面并不适应中国的国情。比如美国的标准一般将55岁以上的重度吸烟人群列为高危人群，而在中国近年来45岁以上人群肺癌发病率迅速提升。此外我国女性虽然吸烟率较低，但女性肺癌发病率却高于女性吸烟率较高的欧美国家。这说明对中国的肺癌患者来说，某些因素的影响力超过吸烟，比如二手烟、厨房油烟、室内外环境污染等。此次修订完成的《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》在肺癌的诊断、治疗和筛查等方面都更适合中国国情。

高危人群要重视筛查

你知道吗？早期肺癌多无明显症状！强调对高危人群进行筛查，是新版诊疗指南的一大特色。朱全提醒，和传统印象中肺癌会咳嗽气喘、痰中带血不同，早期肺癌多无明显症状，多数患者确诊时已属晚期。因此，对高危人群的筛查有利于肺癌的早诊早治，提高肺癌的治疗效果。

根据新版肺癌临床诊疗指南，年龄55到74岁，吸烟量≥30包年（即每天抽烟数和抽烟年数相乘，得数≥30；如已戒烟，戒烟时间不超过15年）的个体推荐参加低剂量CT肺癌筛查。此外，年龄50岁，吸烟量≥20包年，且有一项额外危险因素的，也被列为筛查对象。额外危险因素包括：氡、石棉等长期接触史；个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史；肺部疾病史（如慢阻肺或肺纤维化）；长期二手烟接触史、长期油烟吸入史等。新版指南还特别指出，在我国，45岁以下人群肺癌发病率相对较低，45岁及以上人群呈现明显增加趋势。临床上，很多专家也建议，45岁以上有肺癌高危因素的，也最好进行低剂量CT筛查。指南建议，年度筛查正常者，每1到2年继续筛查。

肺癌患者有了新希望

近年来，医学界针对肺癌的研究不断获得突破，诊断和治疗手段发展迅速。朱全介绍说，随着诊断水平提高，越来越多的早期肺癌被发现。对于早期肺癌，外科手术仍是治疗的金标准。与过去发现肺癌就要切除肺叶不同，如今手术方式更多样化，可以在清除足够肿瘤组织及肺组织，保证治疗效果的前提下，最大限度减少创伤。在手术操作技术上，术前会为病人做个肺部3D模型，手术中对照3D模型，进行精准切除。未来，还会有更多微创的方法进行手术。

对于晚期肺癌，化疗、靶向治疗、免疫治疗带来了更好的治疗效果，患者的生存率明显提高；对于中期肺癌，以手术为主，联合放化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段进行综合治疗，也会取得不错的效果。

不过，朱全提醒说，吸烟增加了肺癌的发生率，二手烟的危害也很大。欧美国家近年来肺癌的发生率明显下降，与严格控制烟草有关。因此，要想远离肺癌的威胁，首先要远离烟草。

查出肺小结节怎么办

很多人在日常体检时被查出肺部小结节。这种小结节跟肺癌有什么关系？需要手术吗？新版指南对小结节的处置也做了详细介绍，建议直径≥5mm的结节需接受进一步检查，谨慎开展手术。朱全介绍说，随着检查手段越来越先进，肺部很多微小的病变都能被发现，这是近年来肺小结节高检出率的主要原因。据江苏省人民医院放射科2018年5月至8月体检胸部CT统计数据显示，肺结节检出率达80.8%。

肺部结节是指肺内直径不超过3cm的类圆形或不规则形病灶。大多数的肺小结节是良性的，很可能是肺局部炎症、肺结核等之前肺部病变留下的印记。发现小结节后不必恐慌，但确实有一些肺小结节存在早期肺癌可能，因此也不能置之不理，最好请影像科、呼吸科或者胸外科的专科医生对小结节进行检查评估，根据结节的大小、密度等情况，结合个体因素，看看是定期随访观察还是需要手术干预。

朱全解释说，按照CT图像上结节密度的不同，肺结节分为三种：实性结节、磨玻璃结节和介于两者之间的混合性磨玻璃结节。相对而言，磨玻璃结节恶性率低，混合性磨玻璃结节恶性率最高。结节越大，恶性概率越大。大部分磨玻璃结节生长缓慢，有的可能只是炎症的表现，待炎症消除就会消失； 有的可能是陈旧病灶等，因此大部分只需定期随访即可。

虽然持续存在的磨玻璃结节可能为癌前病变，但它们“惰性”很强，生长或发生变化的速度很慢，所以长时间随访观察并不会延误治疗，待结节风险显著增加时手术，也不影响治疗效果。因此，当体检查出肺小结节，可请专科医生进行风险评估，风险低的定期随访复查，待结节风险显著增加时再考虑外科干预。但是，之前有肿瘤病史的患者发现肺结节后需要加倍小心。

（宫丹丹 杨静）