大江东| 下沉社区、刷脸看病，综合医改省份各有拿手菜

湖南县域内住院就诊率达到90%以上；

宁夏五级远程医疗服务体系实现远程会诊全覆盖；

陕西联合14个省份成立高值医用耗材省际采购联盟；

青海贫困人口大病医疗保险住院费用报销比例提高到90%；

安徽试点高年资护士下沉社区，加强对重点人群慢性病管理，试点地区高血压控制率提高到70%以上……

6月26日，在安徽铜陵召开综合医改试点典型经验新闻发布会上，来自全国11个试点省份的卫健系统代表，纷纷端出自己的医改拿手“好菜”，色香味俱佳不说，各菜系“大厨”还提出了进一步完善医改路径的具体方法。

综合医改试点典型经验新闻发布会在安徽铜陵召开汪瑞华/摄

“综合医改的重点就是着力解决‘看病难、看病贵’问题。”国家卫生健康委体改司司长梁万年表示，开展综合医改以来，11个综合医改试点省份在高标准、高质量完成国家“规定动作”的基础上，创新实施“自选动作”，形成了一批可圈可点的亮点做法，切实发挥了“先遣队”和“排头兵”的作用。

医改“浙菜”和“苏菜”搭上互联网下到基层去

在浙江省卫生健康委员会巡视员马伟杭看来，做好医改这道菜，必须紧紧抓住城市医院“看病难“看病贵”等“关键小事”。

2018年，浙江省推出“看病少排队”“付费更便捷”等十项举措，实现预约挂号“全省通”、付费结算“全院通”、院内服务“自助通”，切实增加了老百姓的就医获得感。

紧接着2019年，进一步丰富菜系内容，浙江省又推进“云胶片”“医后付”“刷脸就医”等新应用，50个县实现“出生一件事、最多跑一次”。

如今，浙江省70个县（市、区）全面推开医联体建设，将208家县级医院和1063家卫生院组建成161家医共体，县乡医疗卫生机构融为一体。

医改好不好，群众说了算。

据马伟杭介绍，2018年试点地区、乡镇卫生院门急诊和出院人次分别较上年增长12%和22.3%，县域内就诊率和基层就诊率分别提升4个百分点和6.1个百分点。

值得一提的是，浙江省医改还创新了“互联网+医疗健康”服务，其智慧医疗不仅被评为“全省民生获得感示范工程”，还与国家卫生健康委签署“互联网+医疗健康”示范省合作协议。同时，“互联网+护理”试点有序推进，全省41家单位通过2018年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度等级测评，占全国总数（149家）的27.5%。

今年4月份，国家卫生健康委员会在江苏省挂牌社区卫生医院。

江苏省卫生健康委员会副主任李少东介绍，增挂社区医院的牌子，核心是提升基层医疗卫生机构医疗服务能力。

2016年一组全国数据显示：接近2亿的出院病人中，不到1/4在基层，其他都是在城市医院。“不难看出基层医疗服务能力的薄弱问题。”李少东说。

对症下药，从2017年9月份开始，江苏省在全国率先启动社区医院建设，夯实人才队伍，在技术准入、药品使用、现有人员能力提升、优质资源下沉等方面进行标准化试点。

江苏省卫生健康委员会副主任李少东现场答记者问汪瑞华/摄

社区医院有什么好处？“为基层医疗卫生技术队伍和分级诊疗制度建设搭建好的平台。”李少东认为，初衷是让老百姓更信任基层，信任社区医院照样能看病，而且做到医防结合。

医改“徽菜”和“闽菜”前移到社区百姓得实惠

在铜陵市映湖社区卫生服务中心，有23年医护经验的程英姿，这几天在给居民介绍一项针对社区0-6岁儿童的特色惠民服务。

身为铜陵市立医院妇产科原护士长，程英姿去年下沉到基层卫生站点，发现映湖社区0-6岁儿童有3000多名，父母迫切需要专业育儿指导，她和团队合作推出儿童签约服务包，受到家长一致好评。

服务下沉到基层卫生站点，一些健康理念、预防常识，就能够前移到社区居民身边。

不仅如此，成立的高年资护士工作站，还陆续开展了失能、半失能患者家庭巡护，居家养老服务，孕产妇以及婴幼儿个性化服务等工作，极大满足社区居民看病就医需求。

与会代表走进铜陵市社区卫生服务站参观（铜陵卫健委供图）

像程英姿这样从三甲医院出来的医护人员，坐诊基层卫生服务站，是安徽省紧密型医联体改革推动“双下沉”的具体实践。

作为全国首批综合医改试点省份，安徽聚焦群众“看病难”“看病贵”“看病烦”问题，在全国率先全面取消公立医院药品和高值医用耗材加成，全面实施药品和耗材采购“两票制”，创新县域医共体、药品带量采购、公立医院编制“周转池”等改革举措。

数据显示，深化医改从2009年开始，到现在已经整整十年，这十年来，安徽省个人卫生支出占卫生总费用比例由38.6%下降至27.9%，人均期望寿命由74.8岁提升至76.7岁。

“今年，安徽省又在37个县推进紧密型县域医共体建设，力争到2020年，全面实现县域医共体转型升级，打造出县域医共体3.0版。”对今后医改的成效，安徽省卫生健康委员会主任陶仪声信心满满。

多年前京福高铁的开通，拉近了安徽和福建的距离，从黄山乘车出发，途径江西婺源，很快就能到达武夷山。

为全国首批综合医改试点省份，福建的医改路也别具特色。

纳入综合医改试点省份以来，福建省出台了深化“三医联动”改革的实施意见，进一步明确以医药为切口、以医保为引擎、以医院为主体的改革路径。

福建省卫生健康委员会副巡视员杨闽红介绍，在质优价实的原则下，福建建立了全省药耗阳光限价采购平台、药品统一结算平台和“两票制”追溯制度，并进一步加强了药品采购和使用的监管。同时，“腾笼换鸟”动态调整医疗服务价格。近年来，全省各地共调价21次，其中，省属公立医院有4次，金额达6.81亿元。

多年来的医改，福建成效持续显现。2018年，该省人均期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率等指标保持全国较好水平，群众对公立医院满意度同比提高1.6分。医疗服务收入占比较零差率前提高10.52个百分点，每万人拥有全科医生同比多0.46名。

中国科大附一院与托管医联体医院开展术中多方远程会诊黄歆/摄

麻辣味的医改“川菜”监管见成效就医更智能

在被确定为综合医改试点省之后，地处内陆腹地的四川省就开始聚焦解决传染病和慢性病频发多发、不合理就医加剧“看病难、看病贵”和因病致贫、贫病交加等较为突出的问题，着力推进全民预防保健，构建分级诊疗制度，实施健康精准扶贫。

这在四川省卫生健康委员会副主任宋世贵看来，为的是给群众提供公平可及、安全有效、方便可负担的卫生健康服务。

川菜的味道以麻辣为主，四川的医改也不例外。

“通过积极探索完善综合监管制度，创新开展医疗机构、医务人员、医疗行为信息化监管（简称医疗“三监管”），基本实现公立医疗机构和民营医院全覆盖，有力保障医疗质量安全和群众健康权益。”宋世贵说。

2017年1月，四川省依托全民健康信息平台，开发建成医疗“三监管”平台，联通7000余家各级各类医疗机构，接入诊疗服务、病案首页信息和统计直报等数据，实现对医疗服务行为的实时、动态、全程精准监管。

实践证明，监管实施之后，问题线索与查实问题呈双下降态势。其中，不合理问题线索下降83.5%，查实不合理问题下降81.07%。此外，四川全省疾病诊断相关分组（DRGS）已达735组，增加23组，低风险组死亡率较制度实施初降低0.19个百分点；门诊抗菌药物使用率降低2.76个百分点，药占比由实施初的33.6%降至目前的27.33%。

宋世贵透露，“三监管”开展以来，平台共筛查疑似问题线索60余万条，责成医疗机构整改不规范医疗行为问题3.91万条，认定不合理医疗行为问题6000余例次，对5700余人次医务人员进行责任追究，行政处罚医疗机构29户次、医务人员14人，医务人员依法依规执业意识明显增强。

作为全国第二批综合医改试点省市，重庆市将医改作为重大民生工程，针对大城市、大农村、大山区、大库区并存，医疗资源分布不均衡的问题，以基层信息化建设为抓手，促进优质医疗资源下沉，提高医疗服务的公平性和可及性。

重庆市卫生健康委员会副主任周林介绍，目前重庆市已成立了市级和38个区县两级全民健康信息平台，市级平台已累计采集3000多万份电子健康档案和2000多万份电子病历数据。并通过打通人口信息、电子病历、电子健康档案等13个业务系统，形成卫生信息“一张网”，实现跨区域、跨机构的信息互联互通与共享调阅。

针对边远地区群众看病不方便、基层专业技术力量不足等问题，重庆市还以医联体为载体，大力发展远程诊疗，建立市-区县-基层三级远程诊疗服务体系，延长医疗资源供给服务链。

目前，重庆市90%的区县开展远程医疗，远程心电覆盖70%以上区县，13个区县建成区域影像中心，年远程诊断超100万例，让边远山区群众在家门口就能享受大医院的优质诊疗服务。此外，全市县域内就诊率91.2%，基本实现了大病不出县。

综合医改试点典型经验新闻发布会现场汪瑞华/摄

针对当前全国综合医改的形式，梁万年坦言，面临的改革艰巨且难啃，仅靠单项政策推动和个别地区推动，很容易形成政策孤岛和改革洼地，难以实现改革的整体效应。

在他看来，医改是一项事关群众切身利益，涉及面广、社会关注度高的系统变革。推进过程必须是稳步推进，推进医改必须突出重点、循序渐进。

梁万年强调，当前整个医改立柱架梁的任务已基本完成，要咬定青山不放松，把各项改革成效抓住不放松，真正让改革成效落到百姓身上。“下一步，国家卫生健康委员会将继续发挥统筹协调作用，加强对试点省份的指导，把试点省份打造成全国的医改标杆，推动综合医改试点向纵深推进。”梁万年如是说。

（人民日报中央厨房 韩俊杰 汪瑞华）