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险!腹痛不止竟是肝脏肿瘤破裂 医生从“手术禁区”成功取瘤

来源:民生网2020-04-23 16:33:00

突然腹痛难忍,以为是吃坏了肚子,紧急送医后检查发现竟是肝脏肿瘤破裂出血。更糟的是巨大的肿瘤藏身于“手术禁区”,手术难度极大。

21日到医院复诊的金先生回想起四个月前的经历感慨颇多,而这一切多亏了江苏省中医院普外科曹仕兵主任医师。

腹痛难忍想不到竟是肿瘤破裂

据了解,南京市民金先生今年63岁,患有乙肝20多年。一年半前,在参加单位组织的体检时,意外发现肝部有一个2厘米左右的占位,怀疑为肝癌。噩耗传来他心情十分沉重,在网上查阅了一些资料后,决定放弃治疗,消极以待。

去年年底,因为腹痛难忍,金先生被120送到江苏省中医院急救。经CT、B超以及腹腔穿刺等相关检查,最终确定为肝脏肿瘤破裂出血。

由于肿瘤太大,需要尽快止血,于是紧急实施肝动脉栓塞,很快出血止住了,各项生命体征趋于平稳后金先生被转入普外科病房。

肿瘤藏身“手术禁区”,难度极大

然而新的问题又来了。在进一步明确诊断后,医生发现巨大肿瘤位于肝脏尾状叶处,压迫第一肝门和第二肝门,下腔静脉管径受压超过三分之二。如果不及时治疗,患者生命将进入倒计时。

“但肝尾状叶肿瘤切除手术难度极大”普外科曹仕兵主任医师解释说,肝尾状叶位置较深,周围包绕着许多重要血管,如下腔静脉、门静脉、肝总动脉,一度是肝脏手术的“禁区”。

另外由于肝脏血管众多,常规手术需要肝门阻断,使肝脏暂时没有血供,减少术中出血,方便手术操作。然而肝门阻断时间有限制,正常人可以持续半小时,对于金先生这样有肝硬化的患者而言,超过十分钟对肝功能可能就会产生较大影响。为了有利于患者恢复,术中尽量不做肝门阻断,因此对医生手术水平又提出更高的要求。

听说手术风险大,要求高,一家人寝食难安。当被告知江苏省中医院普外科开展过多例高难度、复杂的肝胆外科手术,金先生和家人决定放手一搏。

经过前期多学科专家联合会诊,详细地术前评估,制定手术方案,曹仕兵主任带领团队决定为其实施肝尾状叶肿瘤切除术。

由于肿瘤周围被重要血管环绕,操作要异常仔细,稍有不慎就有可能引发大出血,危急生命。整台手术如同挖地雷一般谨慎小心。手术不到两个小时顺利结束,术中未做肝门阻断,也几乎无出血。

术后金先生恢复良好,第二天就能下床行走,正常饮食。“目前金先生正在服用中药调理,状态也不错,两三年内肯定没问题。”

肝癌发展迅速,建议定期体检

“患者是一个非常典型的肝癌发展史,先后经历了肝炎、肝硬化、肝癌三部曲,因此早发现、早处理对于肝癌的治疗十分重要。”

曹仕兵主任表示,肝脏肿瘤发展会非常迅速,由于肝癌早期没有明显症状,即使没有乙肝、丙肝、肝硬化病史、不抽烟喝酒等肝癌高危因素的人群也要定期体检。有过肝炎病史的患者40岁以上一年至少要体检两次。

肝癌的大小在一定程度上反映了肿瘤病程的早晚。

医学上将直径在3厘米以内的肝癌称为小肝癌,大于5厘米的肝癌称为大肝癌,另外对于直径在2厘米以内的肝癌称为微小肝癌。小肝癌的手术切除率及治疗效果比大肝癌要好得多,其中微小肝癌的5年存活率达到90%以上,而大肝癌多会发生肝内转移,5年存活率不到30%。

脂肪肝引起的肝炎要尤为重视

据曹主任介绍,虽然目前肝炎是诱发肝癌的最主要因素,但随着80年代国家开始普及肝炎疫苗,今后由于肝炎引发的肝癌会逐渐变少,脂肪肝性肝炎则要尤为重视。

对于转移性肝癌患者,近五年随着靶向药、生物治疗的应用,对这部分以前不能手术的患者,通过多学科联合治疗,缩小肿瘤大小,使其达到可手术的范围。

另外,专家经过大量临床观察发现,肝癌患者术后服用中药,有助于肝功能较快恢复,对转移性肝肿瘤的患者则能有效减轻不良反应,让放化疗等治疗能顺利进行,改善生活质量,延长生存时间。

(孙茜 冯瑶)

 

(责任编辑:贾伟)

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