有种心动叫“房颤” 自测量表评估风险

心跳加速、呼吸困难……这是心动的感觉吗？难道我又恋爱了？不不不，有时候还有种心动叫做房颤。今年的6月6日是第八个“中国房颤日”，主题为“关注房颤，预防卒中”。在今年房颤日到来之际，东南大学附属中大医院心血管内科主任马根山，和大家聊聊关于“房颤”的那些事儿。

什么是房颤？

心房颤动简称房颤，它是最常见的心律失常之一。正常的心房会有规律的传导激动，而房颤时心房电活动无规律，右心房和左心房颤动，无法正常收缩，使得心房和心室不能协调工作，心功能受到影响。

正常情况下，人在心跳规律时，心率在60-100次/分；而房颤发作时，心率可达300-600次/分。房颤发作时，最典型症状是突然发作的心慌不适，也可以表现为气短、胸痛，心跳过快时患者可能晕厥。严重时，还会出现气喘、呼吸困难等心力衰竭症状。但是约1/3的患者在房颤发作时无明显症状，因此，房颤往往容易因忽视而错过最佳治疗时机。

房颤有什么危害？

目前我国房颤总人数达1000万以上，房颤患病率为0.77%。房颤的发病率随着年龄的增长逐渐增加，75岁以上人群可达10%，在高血压病、冠心病、肥胖、糖尿病等人群中发病率也明显增加。

脑卒中是房颤患者最大的风险和最常见、最严重的并发症。脑卒中，也就是老百姓常说的中风、脑梗塞。房颤患者每年脑中风发生率比无房颤者增加了近5倍，且房颤所致中风有高致残性、高死亡率和高复发性的特点，后果十分严重。心衰和房颤常同时存在，形成恶性循环，心力衰竭风险增加3倍；心肌梗死风险增加2倍；女性全因死亡率增加2倍、男性增加1.5倍。另外，房颤还会增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险。

房颤该如何治疗？

房颤的危害很大，早期治疗很关键。房颤治疗往往分为两种，一种是抗凝治疗，一种为介入手术治疗。抗凝治疗可使卒中风险降低60-70%。国际上公认的CHA2DS2-VASc积分可以用来指导患者抗凝治疗。我们可以自测下房颤的风险评估：充血性心力衰竭/左室功能不全、高血压、糖尿病、血管疾病、年龄65-74岁、女性分别为1分，年龄大于等于75岁、卒中/TIA/血栓栓塞分别为2分。如果积分大于等于2分，卒中的风险高，需要进行预防性抗凝治疗，分数越高，意味着发生卒中的风险就越高。男性患者评分大于2分、女性患者评分大于3分，建议服用抗凝药。

介入手术治疗往往分为射频消融术和左心耳封堵术。所谓射频消融术，就是通过微创技术，在大腿根部的静脉进行穿刺，将圆珠笔芯般大小的导管送到房颤的病灶处进行射频消融，摧毁房颤的促发和维持机制，这是临床已成熟开展的房颤根治手术。但对于栓塞风险高的患者，术后仍需长期抗凝治疗。还有种是左心耳封堵术。有研究表明，非瓣膜房颤患者90%以上的血栓来自左心耳。左心耳封堵术是一种微创手术，手术时在房颤患者大腿根部血管穿刺并插入导管，进入心脏后精确定位，在左心耳入口处释放一个外表覆有膜的草莓形封堵器，封堵住左心耳，从而消除了左心耳形成血栓的隐患，达到预防脑中风的目的。整个手术时间短、创伤小、恢复快，封堵术后，房颤患者将告别长期服用抗凝药的烦恼，同时有效降低脑卒中的发生率，生活更自在。

如果房颤患者有抗凝治疗出血的高风险，或者发生过不易管控的严重出血，或者不能、不愿、不适合坚持长期规范抗凝治疗，可以选择接受微创介入左心耳封堵术来降低房颤卒中的风险。

如何预防房颤？

房颤的发病机制不明，目前认为引起房颤的因素主要包括：甲状腺功能亢进、风湿性心脏病、高血压、肺动脉高压、肺心病、缺血性心脏病、呼吸睡眠暂停、心肌病、肥胖、年龄 、烟酒等。有明确病因的患者，需要控制住上述疾病，减轻心房负担，避免诱发因素。对于没有上述因素的患者，保持心情愉悦，中等强度的运动这样保持健康运动的方式，有助于预防房颤，减少房颤的复发。

马根山提醒大家，房颤卒中虽然可怕，及时有效干预非常重要。一旦出现突然心跳加速、胸闷气喘、心慌等症状，应及时去正规医院就诊；警惕生活中的小细节，如果发现自己打呼严重、体重超标、血压过高等，也应定期体检；重视房颤，预防卒中，确保房颤早发现，早治疗。

（王倩 王乐）