肋骨骨折如何心肺复苏？国际学者推荐我国自主创新的腹部救命法

近日，在2020国际高级复苏（线上）研讨会上Advanced Resuscitation Training（以下简称ART），由全球知名急诊专家Daniel Davis教授（美国加州大学圣地亚哥医学中心复苏主任）发起并亲自授课的培训项目，每年为全球超过20个国家的急诊急救医生、专家分享最新的急诊复苏领域研究进展。围绕最前沿的急诊复苏研究成果，多国学者进行了广泛深入的探讨，会上来自韩国的专家提问:“如果患者有胸部创伤和肋骨骨折如何做心肺复苏？”Daniel Davis教授马上回答：“中国有学者在研究和使用腹部提压心肺复苏法，这是最好的适应症... ”。

Daniel Davis教授推荐的腹部提压心肺复苏法，就是早在20世纪90 年代，王立祥教授团队开启了“胸路不通走腹路”的系列研究。为了解决胸外按压禁忌证的限制同时规避胸外按压过程中约30%~80%并发肋骨或胸骨骨折、骨软骨交界分离，甚而导致损伤肺、胸膜及心脏损伤，影响心脏骤停患者的心肺复苏成功率，应运而生腹部起死回生救命之术。于21世纪初，德美瑞公司转化了世界首台腹部提压心肺复苏仪。它是通过对心搏骤停患者腹部提拉与按压改变腹腔内压力使膈肌上下移动，进而改变胸腔压力发挥“腹泵”和“胸泵”等多泵效应，达到建立人工循环与呼吸的目的。为胸外伤、胸肋骨骨折等心搏骤停患者带来了“腹”音。

Daniel Davis教授推荐的腹部提压心肺复苏法如何应用呢？

一是开放气道（Airway，A）使用腹部提压心肺复苏法为患者开放气道时，按压腹部使腹腔内压力上升致膈肌上移，增大胸腔内压力的同时，使气道压力瞬间加大，迅速产生较高的呼出流速以排出气道和肺内储留的异物，产生海姆立克效应，帮助患者开通下呼吸道，配合清除口腔异物，畅通上下呼吸道。

二是人工呼吸（Breathing，B）使用腹部提压心肺复苏法进行人工呼吸时，提拉与按压腹部促使膈肌上下移动，通过改变腹、胸腔内压力，促使肺部完成吸气与呼气动作，达到体外腹式呼吸效应，以利于协助患者建立人工呼吸支持，充分提供氧合。同时，AACDCPR规避了过度通气，亦可为继发性CA患者（呼吸肌麻痹）提供体外腹式呼吸支持。

三是人工循环（Circulation，C）使用腹部提压心肺复苏法进行人工循环时，胸腹联合提压进行复苏，提拉与按压腹部可驱使动静脉血液回流增加，尤其是增加腹主动脉压的同时，提高了冠脉灌注压（CPP，约60%），增加了心排血量，建立更有效的人工循环，配合传统心肺复苏中的人工循环支持，腹部操作对上身的穿刺、气管插管等其他相关操作影响较小，充分提供血容量并提高了协同配合效率。

四是体外除颤（Defibrillation，D）使用腹部提压心肺复苏法协同体外电除颤时，无需中断腹部提压心肺复苏操作，充分为复苏赢得宝贵时间。

（魏捷 李静 王立祥）