盐城市医保局：践行医保使命让群众尽享“民生红利”

今年以来，江苏省盐城市医疗保障局认真践行以人民为中心的发展思想，贯彻落实国家、省、市有关精神部署，坚持“全覆盖、保基本、可持续”要求，规范基金管理，稳妥推进改革，健全完善医疗保障体系，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

全力保障人民群众生命安全和身体健康  

盐城市医保局按照“两个确保”做好救治保障，确保患者不因费用问题影响救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。截至今年8月底，盐城市医保部门向收治新冠肺炎患者的医疗机构预付专项资金4910万元，对报送的确诊和疑似患者303人次，共计结算支付医保基金154.31万元；该局允许医疗机构线下应急采购，畅通救治药品（医用耗材）直接挂网，为全市医疗企业30多个产品完成直接挂网；按照“线上预约、线下购买”的要求，有序组织口罩投放，累计实现线上预约58万人次，投放口罩291万只。

深入推进参保扩面和健康扶贫   

盐城市医保局不断强化组织领导，广泛动员部署，明确各级职责，实施精准扩面，该局运用大数据对比，精准定位未参保人员以及中断缴费人员，向全市38万名未参保或中断缴费人员实行精准推送式服务。截至今年8月底，全市基本医疗保险参保人数为733.26万人，其中职工医保参保人数140.66万人，城乡居民医保参保人数592.60万人。对建档立卡低收入人群，该局严格按照医保领域扶贫决策和部署，全力抓好健康扶贫医疗保障工作。该局强化与扶贫、卫健、民政等部门信息比对、数据交换，及时做好参保登记、身份标识和动态管理，全市所有定点医疗机构信息系统全面实现自动识别低收入人群功能，确保其入院时享受“先诊疗、后付费”，出院“一站式”结清基本医保、大病保险、医疗救助等待遇；截至今年6月底，全市建档立卡人员35万多人全部纳入基本医疗保障范围，参保个人缴费部分由财政全额资助；该局严格落实低收入人群大病保险起付标准下降、各段报销比例提高等政策，今年上半年，低收入人口中有12.02万人、84.67万人次发生住院和门诊医疗费用，全部按政策落实到位。

多措并举织密医保基金“安全网”   

盐城市医保局深入开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，开设网站专栏，印发宣传手册，曝光典型案例，持续营造全社会维护医保基金安全的良好氛围；该局公布欺诈骗取医疗保障基金举报奖励办法，及时兑现举报奖励资金，出台《盐城市医疗保障基金社会监督员制度（试行）》，营造全社会监督的浓厚氛围；该局聘请第三方驻场协助开展大数据智能监管，推动基金监管向事前事中延伸，另外，该局与市信用办加强协作，构建信用平台，将两定机构基础数据库向平台推送，实施失信联合惩戒；该局组织全市定点医药机构深入开展违规使用医保基金自查自纠，并抽调全市专业力量，对全市三级医疗机构和各县（市、区）人民医院实施驻点检查全覆盖。目前，全市所有定点医药机构均提交了自查自纠报告，自查自纠退回基金3240.58万元。截至今年8月底，全市共检查定点医药机构2549家，现场检查1980家，处理426家，暂停医保结算32家，解除服务协议8家，4人被移送公安机关，1人被提起刑事诉讼，发布典型案例22例，追回基金合计4994万元，有力打击欺诈骗保的现象。

运用现代科技助推高质量发展  

盐城市医保局按照市委、市政府关于改善营商环境要求，结合江苏省医疗保障局“公共服务治理年”活动部署，成立公共服务专项治理评价小组，重点针对各县（市、区）办公场所标准化配置、实行“综合柜员制”服务模式、公共服务体验、实施“好差评”制度等方面进行综合评定，并通报评价结果，督促各地整改落实；该局按照“让信息多跑路，让群众少跑腿”的服务理念，加强“我的盐城”手机APP、市医疗保障局网站、“盐城医保”微信公众号等载体功能拓展，推进网上不见面办理，今年9月份，盐城在全省率先启用医保电子凭证，并向全市所有定点医药机构成功推广，为参保人提供了安全可靠、方便快捷的服务体验；该局积极推进异地就医联网结算工作， 2017年，盐城作为国家跨省异地就医试点城市，首批接入国家跨省异地就医直接结算系统平台，实现跨省异地就医住院费用直接结算；2018年，盐城成为长三角异地就医门诊费用直接结算试点城市后，分别于同年9月、2019年12月和今年8月实现与上海市、浙江省、安徽省异地就医门诊费用直接结算。今年9月份，在全省组织的医疗保障公共服务专项治理第三方评价中，盐城综合排名位列全省第一。

（王晔东  陆爱军）