宁夏盐池：医共体破解基层看病难

“这位患者既往有高血压和糖尿病病史，最近咳嗽比较厉害，以干咳为主。X光片提示，患者双肺没有异常，初步诊断为支气管炎。”

通过远程医疗的方式，盐池县高沙窝镇长流墩村村医王新利将患者郑素叶的症状向县医院的专家做了陈述。详细问诊后,盐池县人民医院呼吸与危重症医学副主任医师郑浩给出了诊疗建议。

位于宁夏东部，盐池县辖4镇4乡1个街道办事处，102个行政村17个社区，总人口17.2万人。近年来，该县聚焦深化医改重点，着力破解群众就医痛点及基层服务弱点。

随着医改红利持续释放，群众就医获得感不断提升。为让基层群众就医更加便捷，盐池县投资1600余万元建设了智慧健康医疗平台。类似郑素叶这样的远程门诊，是该县开展远程诊疗的一个缩影。

过去几年间，盐池县以紧密型医共体建设为抓手，以“互联网+医疗健康”为支撑，深度整合医疗卫生资源，着力构建“大病县内治、小病就近看、未病共同防”的分级诊疗机制。

“检查在基层，诊断在县级”

“最远的乡镇距离县城有150多公里，患者到县城看病还是不太方便。”盐池县医疗健康总院、盐池县人民医院院长张建宏说。

作为宁夏面积最大的县，盐池县国土总面积8522.2平方公里。地域广、人口少是该县的典型特点。此外，由于乡镇卫生院能力比较薄弱，老百姓面临看病不便的难题。

在此背景下，盐池县通过建立六大中心（远程诊疗、影像、心电、超声、检验、教学中心）、两大通道（远程视频门诊、查房通道），构建起县乡村一体化诊断、治疗、管理信息平台。

通过一体化诊断、治疗、管理信息平台的建设，盐池县实现了“检查在基层，诊断在县级”的目标。截至目前，该县视频门诊实现县乡村全覆盖，4家县域医疗服务中心远程查房全部建设完成。

“2018年至今，全县远程医学影像中心诊断2.2万余例，远程心电诊断1.98万余人次，远程视频门诊450余人次，远程查房38人次。”张建宏介绍说。

为有效避免重复检查和资源浪费，盐池县建立县乡村电子病历数据库、健康档案数据库，实现医生与患者、医生与医生、机构与机构之间的“三联动”。

据了解，盐池县目前已建立电子居民健康档案13.8万余份，居民健康档案信息采集准确率从以前纸质采集的70%提高到现在的98%以上。

建立起紧密型医共体

以保障全民健康为中心，盐池县按照“强县级、活乡级、稳村级”的改革思路，逐步探索建立了“兼顾供需、理性防治、便民惠民”的医改模式。

2019年，以县人民医院为龙头，盐池县整合全县医疗机构资源，组建县域医疗健康总院，实行人员、资金、业务、信息、药械“五统一”管理，形成了管理、服务、发展、利益、责任“五位一体”的紧密型医共体。

为提升基层医疗卫生健康服务能力，盐池县以中心卫生院为重点，建立4个基层区域医疗服务中心，构建以县级医院为骨干、基层医疗服务中心为引领的县、乡、村三级医疗卫生服务体系。

在医共体内部，探索建立内部稳定的技术帮扶和分工协作模式。2019年以来，下转患者达200余人次。

“在医共体内，建立了上下级医院之间双向转诊通道以及急、危、疑难、重症转诊患者绿色通道，让转诊患者享受到连续、快速、优质的医疗健康服务。在医共体内部，医生和公卫人员可以随时调阅患者在全县范围内所有医疗机构的健康档案、就诊记录、用药情况及检查报告等。”张建宏说。

以“京宁”、“闽宁”医疗卫生精准帮扶为契机，盐池县人民医院先后与北京顺义区医院、福州市第二医院等多家三甲医院组建多种形式的医联体。

据介绍，帮扶医院先后选派9批次55名管理人员及专家进驻县级医疗机构开展蹲点帮扶，县级医疗机构先后选派13批次56名管理及业务骨干前往帮扶医院进修学习，医联体建设得到不断加强。

化解“难、繁、贵、远”问题

为减轻群众的就医负担，盐池县在医共体内实行药械统一目录、统一议价、统一配送、统一结算的管理模式。

盐池县率先在宁夏开展药品、高值耗材、体外诊断试剂集中采购谈判议价工作，最大程度降低药品、高值医用耗材费用。

在4个基层区域医疗服务中心，盐池县建立双药房。通过这种方式促进县级药品下沉基层医疗机构，从而有效缓解基层药品短缺情况。

除服务模式外，盐池县在管理体制、服务体系、保障机制等方面进行探索创新。

例如，根据医护人员岗位职责不同，该县推进人事薪酬制度改革。

针对医疗健康总院班子成员，实行年薪制，资金由财政全额负担，按月发放70%基础年薪，考核发放30%。

而对所有符合条件的编外医务人员实行同工同酬，在岗位聘用、收入分配、职称评定等方面统筹考虑，有效调动医务人员工作积极性。

通过一系列的改革措施，盐池县有效化解了基层群众看病“难、繁、贵、远”的问题。

“2019年基层医疗机构门急诊人次占比达到54%，高于宁夏全区的平均水平；公立医院政策范围内的报销比例达到74%，患者满意度达到98%。”张建宏说。

（□ 《民生周刊》记者 郑智维）