我国老年认知障碍疾病挑战有哪些？哪些人易患AD？

目前,我国约有认知症患者1,507万人,占世界认知症患者总数的20%,位列世界第一。另据调查显示，我国60岁及以上人口有1000万阿尔茨海默病患者，位列世界第一。

在老龄化进程日益加速的今天，国人面临的来自认知障碍类疾病的挑战有哪些？又该如何应对？北京安定医院副院长、主任医师张庆娥认为，我国民众对于认知障碍疾病的认识水平和接受程度仍有待提高。地域间经济状况差异大，医疗卫生资源分布不均衡等多重因素，是认知障碍疾病进行诊治及管理所面临的极大挑战。认知障碍疾病负担重，诊断治疗以及照护给个人、家庭及全社会造成极其沉重的负担，需要全社会给予更多关切。

01 我国老龄社会面临的老年认知障碍疾病挑战有哪些？

张庆娥：我国人口基数大，且老龄化、高龄化程度不断加重，第七次全国人口普查数据显示，60岁及以上人口有2.64亿人，占18.70%，65岁及以上人口1.91亿人，占13.50%。老年认知障碍患病人数日益增多。

我国民众对于认知障碍疾病的认识水平和接受程度仍有待提高。地域间经济状况差异大，医疗卫生资源分布不均衡等多重因素，是认知障碍疾病进行诊治及管理所面临的极大挑战。

首先，民众对于认知障碍疾病的认识水平和接受程度仍有待提高。党和政府始终关切人民的身体健康，近年来更是强调要建设健康中国。随着健康知识进行大力普及，民众对于认知障碍疾病相关知识有了一定程度的了解和认识。越来越多的家属开始关注家中老人的认知水平，但是总体来看对于认知障碍相关疾病的认识程度和接受度仍有待提升，相关知识了解不足，甚至有一些错误的认知，如老年群体总体文化水平偏低，知识面偏窄，对自身认知水平变化的认识和关注不足。加上对于认知障碍及相关疾病存在一些负性观点，导致患者及家属产生病耻感，使得老年认知障碍疾病未能得到足够重视，民众健康教育水平仍有待进一步提升。

其次，由于地域间经济文化水平以及医疗资源分布不均衡，导致疾病诊断及治疗水平相差迥异，现有照护体系及支持体系的系统化、专业化程度不够。这很大程度的增加了针对认知障碍疾病进行系统全面管理的难度。

与此同时，相关领域专家相对缺乏，导致中国的痴呆和认知障碍诊断率非常低。相关研究显示，中国轻度痴呆患者就诊率仅14％，重度痴呆患者就诊率仅34％；中国阿尔茨海默病患者中仅有21％得到充分的诊断评估，19.6％接受了药物治疗。

再有，从疾病本身来说，早期识别和诊断难度大，生物标记物诊断接受程度低，系统诊治普及率不高。同时，目前科技水平对此类疾病治疗存在一定困难，如现有治疗手段无法逆转阿尔茨海默病，仅能一定程度改善症状，延缓疾病进展，改善患者的社会功能，但治疗依从性差，整体预后不容乐观。一些保护性因素和危险因素逐步得到确认，但完整性和精确度仍有待提升。

最后，我们需要清楚的认识到，认知障碍疾病负担重，诊断治疗以及照护给个人、家庭及全社会造成极其沉重的负担，需要全社会给予更多关切。

02 我国60岁及以上人口有1000万阿尔茨海默病患者，位列世界第一，中国人的发病机制是否有其独特性？哪些人群属于阿尔茨海默病高危人群？

张庆娥：目前关于阿尔茨海默病的发病机制相关研究较多，但对于其发病机制仍缺乏足够的认识和理解。目前的学术观点认为：阿尔茨海默病是一个由衰老、遗传和生活环境暴露共同影响导致的多病理生理特征所构成的复杂疾病。

总体来说，根据我国现有的流行病学数据资料，我国阿尔茨海默病发生率同全球其他地区并未显示出明显的差异。但是也有不少的研究发现，因为与全球其他地域人口存在人种差异，在遗传背景，生活方式、饮食习惯等诸多方面仍有许多不同，我国阿尔兹海默病患者的发病因素上也有着特殊性。

阿尔茨海默病属于神经系统变性疾病，随着年龄增长发病率不断增加。除却年龄，女性相较于男性更容易罹患阿尔茨海默病。由于阿尔茨海默病具有一定遗传倾向，一个人的近亲属，特别是直系亲属明确诊断患有阿尔茨海默病的，其未来罹患阿尔兹海默病的风险也会增加。此外，受教育程度较低、社交隔离、听力下降、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、心脑血管病，以及抑郁，都会增加阿尔茨海默病的发生风险。

03 有学者称“记忆减退是阿尔茨海默症的典型的临床表现，但是其伴随的精神行为症状（BPSD）更需要高度关注”您是否赞成这一观点，能否进一步说明对于阿尔茨海默病的治疗，除了改善患者认知功能之外，如何解决患者的精神行为问题? 

张庆娥：阿尔兹海默病的表现十分丰富，记忆减退仅仅是认知功能障碍的其中一部分表现。除了认知功能减退以外，精神行为症状也同样是阿尔兹海默病临床表现的重要组成部分。有充分的研究证据表明，90%以上的阿尔兹海默病患者在疾病的不同时期会表现出不同程度的精神行为异常，包括精神病性症状、情绪症状、行为症状。而且，相比于认知功能障碍，精神行为异常对于患者生活质量以及照料者负担的影响更为显著。因此，对于阿尔茨海默病的管理，目前我们不能仅仅关注其认知水平的变化，同样也要重视患者的精神行为问题。导致阿尔茨海默病患者出现精神行为异常的原因可以有很多。当阿尔茨海默病患者出现精神行为症状时，应当根据实际情况进行详细分析，然后给与相应的干预。目前能够应用于临床的治疗方式十分多元化，系统规范综合的治疗模式对于大多数患者的精神行为症状是有效的。可采用的治疗方法不仅有药物治疗，还有许多非药物的干预方式，包括物理治疗（经颅磁刺激等）、认知训练、音乐疗法、光照疗法、芳香疗法、行为干预等，既有针对认知功能进行的治疗，也有针对精神行为异常的干预。只有从不同的角度以及不同的层面对患者、照料者以及周边环境予以全方位的管理，才能够有效的改善阿尔兹海默病患者出现的精神行为异常。

04 老年期精神障碍、认知障碍及痴呆如何区分？

张庆娥：目前的医学观点认为，痴呆是认知障碍疾病病程中的一部分，属于较为严重的阶段，患者进入这一阶段会显示出明显的生活及社交能力减退。老年期精神障碍是指发生在老年期的精神障碍，患者常出现感知觉、思维、情感、意志、行为等方面的紊乱。包括脑器质性精神障碍（阿尔茨海默病、血管性痴呆等）、躯体疾病所致精神障碍（甲状腺功能异常所致精神障碍等）、老年抑郁症、老年焦虑症、老年精神分裂症等。

由于老年期精神障碍患者往往会伴随认知功能改变，而认知障碍患者也会表现出不同形式及程度的精神及情绪改变，所以两类人群在临床表现方面存在极大的重叠，也正因如此，在早期进行准确的识别及诊断仍十分具有挑战性。需要对患者进行更为全面而且专业的评估，不仅要对其病史进行详细的分析，还需要完善全面的精神情绪状态以及认知心理学评估，同时辅助进行血液学多项指标的检测以及影像学甚至是神经病理学指标检查，从而判断疾病病因及诊断。当然，给与相应治疗以及动态随访观察同样对于明确诊断具有重要意义。

05 我国认知领域高发疾病有哪些？在北京安定医院就诊率最高的是哪一类？

张庆娥：认知障碍疾病的病因多种多样，最为常见的仍然是阿尔茨海默病，超过半数的患者属于阿尔茨海默病。除此之外，脑血管病导致的血管性痴呆以及额颞叶痴呆、路易体痴呆等神经系统变性疾病也并不少见。在北京安定医院，最常见的也是阿尔茨海默病，以及抑郁症、精神分裂症等常见精神疾病伴发的认知功能障碍，另外，脑血管病、感染、代谢、自身免疫病等多种因素导致的认知障碍也十分常见。相比于阿尔茨海默病等神经系统变性疾病而言，这些患者往往经过系统规范的诊疗后病情可以得到有效的控制，很好的改善疾病预后。不同年龄段人群出现认知障碍的种类差异较大，临床表现、进展速度及预后也各不相同。不同种类的认知障碍以及某一认知障碍疾病不同的阶段所要处理和解决的问题也并不一致，主动就诊比率很难一概而论。但随着医学知识科学普及，我们欣慰地看到，民众对于认知功能关注度不断提升，越来越多的早期患者出现在我们的诊疗场景中，呈现出十分良好的趋势。

06 安定医院收治的来自京外异地患者大概占多高比例？

张庆娥：北京安定医院作为国家精神医学中心，外地来京就医患者比例超过一半。我院积极践行国家分级诊疗相关政策及理念，一方面不断自我完善，引进和开发新的诊疗技术，推进诊疗流程优化，服务于更多广大患者，提供最高效、便捷、优质的诊疗服务；另一方面，积极发挥行业引领者作用，通过督导、共建，将自身诊疗能力对外输出，提升基层医院诊疗业务水平。

07 能否介绍一下安定医院在认知障碍特别是阿尔茨海默病应对方面的诊疗特色和成果？

张庆娥：经过不断摸索，北京安定医院已经形成相对具有自身特色的认知障碍诊疗体系，特别是对于阿尔茨海默病。相关诊疗体系涵盖了科普指导进行积极预防、筛查宣教进行早期识别、多维评估进行早期诊断、精神神经联合进行积极干预、治疗康复进行全面管理、医养结合进行全程覆盖的完整流程。

北京安定医院1985年成立老年精神科，1987年获批北京市老年精神卫生中心，是国内首家专业从事老年精神疾病临床科研教学的机构。我院是首批卫生部国家临床重点专科，国家精神医学中心，国家精神心理疾病临床医学研究中心，国家药物临床试验机构，北京市老年友善医院，北京市精神疾病诊断和治疗重点实验室，是全国老年药学联盟、老年痴呆前期联盟、北京市神经内科协同发展中心、记忆门诊网络和规范化建设项目成员单位等专业组织成员之一。我院还获批为国家高级认知障碍诊疗中心。在临床方面，我院结合标准化评估、药物浓度监测及药物基因组学、生物学指标检测、药物治疗、物理治疗、心理治疗、中西医结合治疗等多种诊疗手段为认知障碍患者提供规范化、个体化、精准治疗，同时也为认知障碍患者提供针对性、持续、多场景的电子化认知评估和训练。2019年，北京安定医院联合宣武医院成立北京市首家精神神经疑难病会诊中心，利用优势学科强强联合，建立多学科融合模式，为认知障碍，尤其是疑难重症患者提供优质的诊疗服务。我院努力为老年认知障碍患者营造老年友善氛围及服务模式，在老年认知障碍的诊疗和管理方面积累了一定的经验。同时，我院也重视科普宣传，持续开展对医护人员患者、家属、照护人员进行针对性培训和科普教育活动，形成线下线上结合的宣教体系。