糖尿病患者易患高血压、心脏病？专家解读中医诊疗新模式

人民康养本期访谈专家：郭姣，国家中医药领军人才支持计划“岐黄学者”“岐黄学者首席科学家”，糖脂代谢病教育部重点实验室主任、广东省代谢病中西医结合研究中心主任，国家中医药管理局“中西医结合基础”重点学科及广东省中西医结合攀峰重点学科带头人，其以“糖脂代谢性疾病的综合防治”为研究方向积累沉淀30余年。

中西医在糖尿病诊治上有何差异？中医在糖脂代谢病的一体化防控上有何创新？日前，人民康养对话广东药科大学原校长郭姣，解读中医诊疗糖尿病创新模式。

糖尿病患者通常会有其他疾病？

国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，截至2021年末，中国成人糖尿病患者人数达1.41亿人，占比超全球成人糖尿病患者的1/4，是糖尿病人口第一大国。

与此同时，中国还有约3.5亿人口处在糖尿病前期状态（包括空腹血糖受损和糖耐受异常），而相对应的是国内糖尿病知晓率仅为43.3%，治疗率49%。

糖尿病患者和糖尿病前期人群，通常会有其他疾病，比如高脂血症、高血压、非酒精性脂肪性肝病、动脉粥样硬化等。

2009年，郭姣带领团队对高脂血症患者调查表明，高脂血症合并糖尿病、高血压等其他疾病的占84.2%。2012年，中国糖尿病学会研究也表明2型糖尿病患者（T2DM）伴发高血压、血脂异常中一种或两种的占72%。并且与单纯T2DM患者相比，合并血脂异常、高血压的T2DM患者心血管疾病风险高6倍。

治疗糖尿病为何要糖脂同调？

郭姣介绍，国内外针对高脂血症、糖尿病等糖代谢紊乱性疾病多作为独立病种诊治，很多糖脂代谢紊乱及其并发症患者需要去不同科室看不同病。如果只针对其中一种病进行治疗，可能会出现顾此失彼的情况。

郭姣指出，目前糖脂代谢性疾病的治疗以化学药为主，它们起效迅速、靶点清晰。但对于病机复杂、网络交织的糖脂代谢性疾病来说，单纯的降脂、降糖对减少患者发生心、脑血管疾病及其导致的死亡风险作用有限。同时，目前心血管疾病的预防往往采用多种药物联合应用的办法，存在副作用风险增大、患者不易耐受、经济负担重、依从性较差的临床难题。

郭姣以“糖脂代谢性疾病的综合防治”为研究方向积累沉淀30余年。“以前把糖尿病、高脂血症、高血压都认为是不同的病。我认为它是糖脂代谢紊乱引起的，有类似神经内分泌损伤，神经内分泌紊乱，胰岛抵抗等共同的病理机制”。

在中医整体观指导下，经过多年临床实践和科学实证，发现糖脂代谢性疾病具有共同的核心病理机制，郭姣据此提出“糖脂代谢病（瘅浊）”理论，整体认识和综合治疗（多专业联合诊疗）糖尿病、高脂血症等糖脂代谢紊乱疾病。

郭姣介绍，该模式开创了中医创新诊疗模式，获得欧美和中国多项发明专利授权，代表方也被墨尔本大学学者推荐用于预防治疗心脑血管疾病。

在此诊疗模式中，中药多靶点作用的优势也得以充分发挥。郭姣从糖脂同调概念出发，通过中药复方和药食同源的食材进行糖脂调整。“在降糖同时能够调脂，改善胰岛功能，还能改善代谢性炎症、减轻氧化应激，降低非酒精性脂肪性肝病以及心脑血管疾病发生的风险，效果明显。实现既治疗基础疾病，又阻断或延缓疾病的进展。”

如何理解“糖脂代谢病”中医创新诊疗模式？

2021年，郭姣牵头制定《国际中医临床实践指南糖脂代谢病》，该指南率先将糖脂代谢紊乱及其导致的心血管疾病根据疾病进程分为三期七型诊疗，体现未病先防、既病防变的中医治未病思想。

“这是首个中医临床实践指南”郭姣说。自此，糖脂代谢病综合防控有了全球首部国际诊疗标准，这为中医药的标准化和国际化开创了一个新局面，也为中医药的现代化树立了一个标杆样本。

以“糖脂代谢病（瘅浊）”为理论基础，创建糖脂代谢病多专业联合诊疗模式，也成为国家中医药管理局的中医创新诊疗模式。广东药科大学附属第一医院成为“国家中医诊疗模式创新试点单位”。郭姣进一步牵头成立了诊疗模式推广联盟，联盟单位覆盖了华北、华东、华中、华南、西北、东北等地区的45家医疗机构。

郭姣指出，西医诊断多依赖于各种指标的检测结果，因此往往也较容易被局限在单一病症的指征中。对于中医而言，宏观辨证是施治的基础。在此基础上，郭姣带领团队发布《国际中医临床实践指南糖脂代谢病》，作为临床诊断的依据，更好结合宏观辨证和微观检测。

郭姣认为，立足临床，解决临床实际问题，保障人民群众身体健康的科研成果更能体现临床价值。她举例说，曾有患者找其诊治糖尿病，尽管对方看上去很健康、自我感觉良好，但血糖一直降不下去。郭姣诊疗后判断，对方患有严重的心肌缺血，很可能是心血管有堵塞。

在郭姣催促下，患者进一步检查心血管。“结果显示，他的心脏有血管狭窄已达90%，并有心肌桥，有生命之危。”患者因担心手术风险拒绝装支架，请郭姣用中医药为其治疗。坚持一年左右中医药治疗后，该患者狭窄90%的心血管已然下降到50%。

郭姣致力于将糖脂代谢病综合一体化防控模式推向全国，她认为，中医药诊疗模式创新始终遵循的是“以人为中心”，而不是“以病为中心”的诊治理念。即以“患病的人”全生命周期的健康为中心，做到“未病先防，既病防变，瘥后防复”，而不局限于单一疾病的个别指标，从而实现对健康的全过程服务。

从康养事业的发展上看中医药，郭姣认为在慢病防控、传染病防控等几个点上实现突破，“中医药可以为世界贡献中国特色康养方案。”

（编辑：李贤娜）