云南深化医药卫生体制改革

民生周刊记者   畅婉洁

云南省楚雄州禄丰市的罗奶奶，今年初在市医院完成了腰椎间盘突出手术。出院结算时，她发现总费用比预想中低了不少，更让她意外的是，住院时间也比去年做过类似手术的老伴缩短了整整3天。这张薄薄的结算单背后，折射的是云南省近年来以三明医改为蓝本，立足省情、勇于探索，深化医药卫生体制改革的持续发力。

三明医改经验，以其破除“以药养医”、强化“三医联动”的硬核举措闻名全国。

云南省委、省政府深入研判，将三明经验的核心要义——破除逐利机制、突出公益性导向、强化系统集成，与云南多民族聚居、山区广布、发展不平衡的实际紧密结合。一场以“楚雄探索”为生动注脚，在玉溪、新平等地多点开花的云南特色医改实践蓬勃展开。

楚雄样本：医保支付方式改革与医共体建设的“双轮驱动”

楚雄州作为云南深化医改的重要试验田，率先将三明经验精髓融入医改。其破局的关键一招，便是全面推行基于大数据的DRG（按疾病诊断相关分组付费）医保支付方式和打包付费改革。这套全新的“游戏规则”，彻底颠覆了医院过去“多做项目多收入”的粗放模式。

“现在住院，费用清清楚楚，天数明明白白。”罗奶奶的就医体验变化，源于DRG支付方式下医院主动控费的动力机制。在楚雄州人民医院，负责人展示了改革后的变化：常见病、多发病的次均住院费用稳中有降，而体现医务人员技术价值的服务性收入占比显著提升。更重要的是，医保基金支出增速得到了有效控制，为改革提供了可持续的支撑。

“近年来，我州全力推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，围绕‘基层首诊、双向转诊’建立以会诊转诊服务机制和城市医疗集团、县域医共体、全民健康管护体系为主的‘3+1’分级诊疗体系。今年1月至5月，州外医保基金支付同比下降2.28%，扭转了连续3年患者外流持续增长的势头。”楚雄州州长张文旺在6月27日国家卫健委于云南省昆明市举行的新闻发布会上说。在薪酬待遇方面，楚雄州进一步优化医务人员工资结构，注重收入稳定和有效激励。2024年，楚雄州医务人员固定收入占比逐步提升。

楚雄改革的另一支柱，是构建紧密型县域医共体。禄丰市作为州内先行者，将市人民医院、中医院及所有乡镇卫生院、村卫生室深度整合为“一家人”，实行“总额打包、结余留用”的医保支付机制。

“这就像给整个县域的健康守门人一个‘总盘子’。”楚雄州卫健委负责人解释，“大家目标一致：让群众少生病、少住院、少花冤枉钱，省下来的钱，经过考核可以用于提升基层能力、改善医务人员待遇。”在南华县红土坡卫生院，记者看到了整合的实效：卫生院硬件焕然一新，县级专家定期下沉坐诊，卫生院能开展的手术病种增加了近一倍，当地群众首诊率大幅提高，实现了“小病不出镇”的良性循环。

“2024年1月挂牌成立紧密型城市医疗集团，实行党委领导下的总院长负责制和医保资金打包付费改革，实现医疗业务、运营、信息、药品耗材、设备统一管理；10个县市推进县域紧密型医共体建设，实现县、乡、村三级医疗机构‘一家人、一条心、一本账’。”楚雄州副州长陈翡敏说。

玉溪实践：医院得发展、群众得实惠、资金可持续

玉溪市深谙三明“腾笼换鸟”策略的精髓，在药品耗材集采领域下足功夫。通过严格执行国家、省级集采结果并开展市级联盟采购，全市药品和医用耗材价格显著降低，节约出来的医保资金并非简单“沉淀”，而是被精准“置换”出来。

玉溪市构建科学合理的医疗服务价格调整机制，坚持以调结构为主、调增量为辅。优先上调技术劳务占比60%以上的项目价格，主要向儿科、精神科、妇科、中医、病理项目和基层服务项目倾斜。下调大型设备检查和化验项目价格。“近年来，全市共调价1145项，公立医院医疗服务收入占比提升至37.2%。”玉溪市市长胡江辉说。

近年来，玉溪市全面深入学习推广三明医改经验，实现医院得发展、群众得实惠、资金可持续。

“全市统筹建立县域医共体编制动态管理机制，医共体内人员实现柔性流动，试点开展了公立医院人员总量管理改革。创新建立了‘市聘县用’对口帮扶机制，新增第一批专项编制54人用于两家三级公立医院派驻帮扶的县级医院，下沉人员财政每人每月补助3000元。推进公立医院薪酬制度‘三个结构性调整’，医务人员工资中固定收入的部分占比提高至52.4%，市县公立医院平均工资差距缩小22.25%。全面实施基层医疗卫生机构‘一类财政保障、二类绩效管理’改革，充分调动基层医务人员积极性。” 胡江辉说。

云岭健康路：改革仍在深化

改革成效的最终标尺握在群众手里。从楚雄的DRG支付撬动医院转型，到玉溪的集采“腾笼”为医疗服务价值“换鸟”，云南医改的画卷在三明经验的底色上，展现出鲜明的“云南特色”。

医疗改革的核心逻辑一以贯之：打破旧有逐利机制，回归医疗公益性本源，运用医保支付的“指挥棒”和医共体建设的“聚合器”，推动资源下沉、服务提升、费用趋稳。

“云南省始终站稳人民立场，因地制宜学习推广三明医改经验，走出了医改的云南实践。”云南省副省长、省政府秘书长王学勤说。

三明经验的星火，已在云岭大地形成深化医改的燎原之势。这场关乎千万人健康福祉的变革，正沿着公益性方向坚定前行，努力走出一条更公平、更可及、更优质的云岭健康之路。

原文刊载于2025年第15期、7月21日出版的《民生周刊》杂志

原标题：《（引题）学习推广三明医改经验，立足省情、勇于探索（主题）云南深化医药卫生体制改革》