2026民生关键词｜医疗：集采优化降负担　支付改革促创新

《民生周刊》记者   畅婉洁

中央经济工作会议对2026年医药卫生工作作出部署，提出“优化药品集中采购，深化医保支付方式改革”。

“这标志着，以国家组织药品集中采购和医保支付方式改革为核心的中国医改，进入了以战略性购买和价值医疗为导向的新阶段。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林说。

金春林表示：“中央经济工作会议将集采和医保支付方式写入‘民生为大’部分，再次说明医疗卫生事关民生大事。通过采购端与支付端的协同改革与精细化设计，最终实现基金可持续、老百姓得实惠、医疗机构有发展、生物医药企业有活力的目标。”

从惊心动魄的“灵魂砍价”到精细复杂的系统重构，中国医药卫生体制改革正步入深水区。2026年的协同改革，旨在让每一分医保基金都发挥更大价值，让百姓的健康福祉得到更坚实、更长久的保障。

石家庄四药有限公司工人在制药生产线上忙碌。（梁子栋/人民图片）

从地方探索到国家战略

中国药品集中采购雏形可追溯至10多年前的地方试点，但真正具有里程碑意义的转折发生在2018年国家医疗保障局成立之后。

当年末，首次“4+7”城市药品集中采购试点启动，以“带量采购”为核心逻辑，针对通过一致性评价的仿制药，首次实现了超过50%的平均降幅，被舆论称为“灵魂砍价”。

此后，国家集采步入常态化、制度化轨道，品种范围从口服仿制药扩展到注射剂、生物类似药、中成药乃至高值医用耗材。

自2018年至今，国家医保局共开展了11批国家组织药品集采，成功采购490种药品，有效降低了群众的用药成本，节约了医保基金，促进了医药产业升级。

政策方向也日益明晰，国家医保局明确表示，集采将继续聚焦“上市多年、临床使用成熟的‘老药’”，并首次将医保谈判药品的保护期从“首年内暂不纳入”延长至“整个谈判协议期内暂不集采”，以体现“新药不集采、集采非新药”的原则，坚定保护医药产业创新积极性。

与此同时，集采对药品质量与供应安全的要求也在持续提高。第十一批集采便提出了更高的门槛，企业须具备2年以上同类型制剂生产经验，且其投标药品的生产线2年内无违反药品生产质量管理规范的记录。

国家医保局表示，第十一批集采竞争激烈程度远高于前10批集采，但通过1亿元以下规模产品不集采、设置“锚点价”防止极端低价冲击、引入复活机制、事前反复宣介引导企业科学报价等措施，保持了较高中选率，中选产品平均价差较此前批次明显缩小。

医保支付方式改革自2019年起在全国加速推行DRG（按疾病诊断相关分组）与DIP（按病种分值付费）试点，旨在从根本上改变医院按项目付费的旧模式，引导医疗机构主动控制成本、提升效率。

回顾这段历程，金春林说：“中央经济工作会议将这两项改革并列提出来，说明集采和支付是我们医药卫生体制改革的两个核心杠杆工具，也说明医保从被动付费者向战略购买者转型。”

价格巨变与民生账本：老百姓切实获得实惠

集采带来的价格断崖式下跌，直接重塑了患者的用药账本，让许多曾经用不起的“贵族药”变成了“平民药”。

以糖尿病常用药盐酸二甲双胍片为例，二甲双胍口服常释剂型（0.5g规格）的价格从集采前的每片0.4元降至6分钱左右，日均费用从1.6元降至0.24元；缓释剂型的价格从每片0.7元降至0.1元左右，日均费用从2.8元降至0.4元，对于长期服用二甲双胍的糖尿病患者，费用负担明显减轻。

高血压患者常用的苯磺酸氨氯地平片，年治疗费用从近300元降至约30元。

更值得关注的是重大疾病领域。肺癌靶向药吉非替尼，集采前月均费用约1.5万元，纳入集采后，月均费用降至约500元，患者负担断崖式下降。急性心梗手术中关键的冠脉支架，均价从1.3万元左右降至700元左右，降幅超过90%。

“集采的常态化覆盖更多常见病、慢性病用药，价格保持低位，患者的自付费用显著降低。”金春林表示，“同时通过医保谈判，更多救命救急的创新药将以合理的价格纳入医保，患者用得上、用得起好药的机会大大增加。”

这笔民生账实实在在：数以亿计的高血压、糖尿病患者用药负担大幅减轻；众多肿瘤患者得以长期规范用药，生命得以延续；医保基金也因“腾笼换鸟”获得了宝贵的空间。

从唯低价到稳临床、保质量、反内卷、防围标

早期集采在取得战果的同时，也暴露出一些问题，如少数品种因价格过低出现短期断供、部分企业面临低利润压力等。支付改革中，DRG/DIP的固定打包付费方式，也让医院在使用价格较高的创新药、新技术时有所顾虑。

针对这些问题，2026年的改革方向明确转向更为精细和系统的设计。

金春林强调：“2026年的主攻方向是优化药品集采重点从唯低价转向稳临床、保质量、反内卷、防围标。”

这意味着，集采规则将迎来重要优化。“将来的集采也更加注重制度规则的改善。比如设置锚点价，防止极低价的出现，提高企业的资质门槛，引入综合评价机制。”金春林解释道。同时，将建立更严格的全链条质量与供应监管体系，确保临床用药安全可及。

在支付端，改革将着力破解创新支付的瓶颈。金春林指出：“下一步DRG改革的主攻方向包括建立病种分组方案的动态调整机制，每两年调一次，确保及时纳入新药新技术。”

此外，将完善特例单议通道，对使用创新药的复杂病例给予合理补偿；探索多元支付方式，特别是通过商业健康险为高值创新药拓宽支付渠道。

协同构建新生态：迈向“四方共赢”的新格局

更深层次看，2026年改革的核心在于强化集采与支付改革的协同，在“三医联动”框架下构建激励相容的新生态。

“这两个措施是开源和节流相统一。”金春林分析，“集采通过大幅降低成熟仿制药价格腾出资金，支付改革则通过动态调整和特例单议用好资金，两者协同引导资源从低效浪费转向有价值的创新和服务。”

对医疗机构，将通过“结余留用”的精准激励，把节约的基金与医务人员绩效挂钩，引导其主动选择性价比最优的治疗方案。

对医药产业，集采规则优化将推动仿制药行业走向高质量竞争，而明确的创新药支付路径则将引导研发资源从伪创新向源头创新转变。

中国医疗保险研究会公立医院医保管理专委会常委梁嘉琳在接受媒体采访时表示，下一步，医保改革政策重心将从扩面转向提质，通过优化药品集采和医保支付方式改革，兼顾减轻患者负担、医疗机构增效、创新药稳价等多重目标，实现多方共赢。

展望未来，一个“四方共赢”的新格局可期：百姓用药可及性、可负担性持续提升；医疗机构发展模式更趋合理，能够更从容地应用新技术；医药企业在明确规则下开展高质量和创新型竞争；医保基金在提升使用效率中实现长期可持续。

原文刊载于2026年第1期、1月5日出版的《民生周刊》杂志

原标题：《集采优化降负担　支付改革促创新》