全国人大代表、安徽省阜阳市副市长杨善竑：推动慢性病防治转向以健康为中心的全程健康管理

《民生周刊》记者   郑智维

心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病……这些疾病已经成为威胁我国居民健康的主要疾病。慢性病死亡人数占总死亡人数的比例超过80%，60岁及以上老年人慢性病患病率超过78%。

如何破解慢性病防治难题，将健康的主动权牢牢握在手中？这是一道关乎千家万户生活质量、民生福祉的时代考题。

全国人大代表、安徽省阜阳市副市长杨善竑接受《民生周刊》记者采访时建议，由国家卫生健康委牵头，通过构建全周期筛查体系、完善康复服务、建立一体化协同机制，推动慢性病防治从以治病为中心的碎片化管理，转向以健康为中心的全程健康管理。

杨善竑

早筛早诊，防线前移

如果说疾病是一场火灾，那么早筛就是最灵敏的“烟雾报警器”。防火胜于救火，在健康面前，预防永远是最划算的投资。

近年来，国家层面出台《健康中国行动（2019—2030年）》等一系列政策文件，但在落实的“最后一公里”，警报并未及时拉响。

杨善竑在调研中发现，高血压、糖尿病、慢阻肺等基础筛查工作在基层落实不到位，部分癌症高发地区的专项筛查覆盖率偏低，导致许多患者直至病情加重才就医，本可以“花小钱防大病”，却无奈“花大钱治大病”。

“如果等到有症状再就医，往往已经错过最佳干预时机。”杨善竑说。

针对这种情况，杨善竑建议，应将慢性病防治纳入医疗卫生强基工程，把筛查设备作为基层医疗机构的标配。通过制定四大慢病早筛早诊技术规范，将筛查能力纳入基层医师考核体系，让基层医生不仅会看病，更会“管健康”。

只有让筛查像探照灯一样照进每个角落，才能在与疾病的赛跑中抢得先机。“以基层医疗卫生机构为网点，建立覆盖城乡的慢性病筛查网络：将35岁以上人群首诊测血压、血糖、血脂纳入基本医疗服务必查项目；在40岁以上人群常规体检中增加肺功能、骨密度和大便隐血检测；在癌症高发区和高危人群中，扩大成熟筛查技术覆盖面。”杨善竑建议。

诊疗康复，构建全链条服务

发现疾病、治疗疾病只是起点，如何让患者走出医院后依然有处可“依”，才是防治闭环的关键。

当前，诊疗与康复衔接不畅的现象普遍存在，部分基层医疗机构康复服务能力薄弱，患者出院后陷入“没人管、不会管”的困境，导致治疗效果大打折扣。

针对诊疗与康复衔接不畅这一堵点，杨善竑建议推广多学科协作诊疗模式，鼓励二级以上医院设立慢性病综合诊疗中心，让患者“挂一个号，看多个专家”。同时，将慢性病康复服务纳入基本医疗服务范畴，大力推广“医院—社区—家庭”三级康复模式，完善从出院指导、随访评估到上门服务的连续康复机制。

同时，充分发挥中医药在治未病和慢病调养中的独特优势。杨善竑强调，将中医的理念融入慢性病防治全过程，通过针灸、推拿、膏方等传统疗法，为慢病患者提供更多元的康复选择，让千年中医智慧在现代慢病管理中焕发新的生命力。

慢性病的治疗并非一劳永逸的“终点线”，而是长期健康管理的“起跑线”。“‘医院—社区—家庭’三级康复网不仅兜住慢病患者回归正常生活的信心，更托起千家万户稳稳的幸福。”杨善竑说。

构建覆盖全民、贯穿全生命周期的慢性病防治康管协同网络

慢性病防治是一场涉及筛查、诊疗、康复、管理的立体战，而非某个部门的独角戏。单打独斗无法取胜，唯有协同作战才能形成合力。

然而，目前慢性病防治康管资源呈现碎片化状态，医防协同不足、信息互通不畅，卫生健康、医保、民政等部门间存在看不见的“数据高墙”。

“信息壁垒每多一堵，患者的奔波就多一趟，康复的希望就远一分。”杨善竑说，患者在不同机构间反复检查、病历无法互认，不仅浪费医疗资源，更耽误宝贵时间。

依托全民健康信息平台整合慢性病全链条数据，不仅要打通医院的围墙，更要打通部门间的壁垒。“通过建立统一的数据标准，实现检查检验结果互认，从而确保患者在跨机构就医时信息的连续性与准确性。”杨善竑说。

杨善竑建议，通过数据多跑路，让患者少跑腿，构建一个覆盖全民、贯穿全生命周期的慢性病防治康管协同网络。“如果每个居民的健康档案都能随身携带，每一次诊疗都能为后续管理留下精准依据，我们将构建起慢性病防控新格局。”

原文刊载于2026年第6期  3月16日出版的《民生周刊》杂志