成人脑卒中食养新指南发布：科学食养，不是“吃软饭”，而是“吃对饭”

近日，国家卫健委发布《成人脑卒中食养指南（2026年版）》（以下简称《指南》），首次系统融合现代营养学与中医食养理念，为脑卒中康复期及后遗症期患者提供了一套“厨房里的食谱手册”。然而，对于合并吞咽障碍患者来说，“怎么吃”远比“吃什么”关键。

北京市海淀医院康复医学科主管治疗师蔡小娥在接受《民生周刊》记者采访时直言：“很多家属以为‘软烂’就是‘打成糊’，这个误区太大了。”不恰当的饮食质地，不仅会导致营养不良，更是吸入性肺炎的头号诱因。

蔡小娥表示，科学食养，不是“吃软饭”，而是“吃对饭”。

营养是康复的“建筑材料”，不能只喝粥

《指南》提出了8条食养原则，核心可概括为：能量要够、蛋白要优、口味要淡、质地要安、辨证要准、康复要早、心情要好、管理要长。

在具体操作上， 《指南》倡导每日摄入不少于12种食物、每周不少于25种，优先选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮瘦肉、蛋类等优质动物蛋白，主食应增加全谷物、杂豆和薯类，而非只吃精白米面。

 蔡小娥在临床中发现，营养不足是康复最大的“隐形天花板”。她分享了一个典型案例：“我有一个患者，身高一米八，刚来时只有80斤，诉求是拔掉鼻饲管，尽早经口吃饭。经过评估发现他的肌肉丢失很严重，咽部的肌肉也很薄，几乎没有任何收缩力。对他来说，想要经口吃饭，舌及咽部的肌肉含量和力量显得至关重要。要补充营养，因为他整个人瘦得皮包骨，根本没有肌肉可练。我们首先要让他肌肉含量涨上去，就像平时健身需要喝蛋白粉、吃鸡胸肉一样，这样肌肉才能练出来”。

  经过一两个月营养支持，结合规范吞咽康复治疗，这位患者体重涨到90多斤，康复训练才真正开始见效。如今他已经能够经口进食部分食物，体重也达到106斤。

“很多家属只给患者喝粥或吃烂面条，看起来‘好消化’，但蛋白质严重不足，肌肉流失很快，人越来越没力气，康复训练根本做不动。”蔡小娥强调，《指南》中关于优质蛋白、能量密度的建议，不是纸上谈兵，而是决定康复的“地基”。

吞咽安全第一大误区——“打得越稀越安全”

《指南》的一大亮点是，配套给出了吞咽障碍分级筛查方法和食品质地分级标准，将液体分为B1高稠型、B2中稠型和B3低稠型，食物分为A1软质型、A2细碎型和A3细泥型。

这与国际吞咽障碍饮食标准化倡议(International Dysphagia Diet Standardisation Initiative, IDDSI)相似。然而，蔡小娥指出，许多家属甚至部分非专科医生，对食物质地的理解仍然存在致命偏差。

 “很多人觉得食物打得越稀越安全，这是非常错误的。”蔡小娥解释，“对于口腔控制差或者吞咽启动延迟的患者，越稀的东西流速越快，还没等他准备好吞咽，食物就已经掉进气道里了。”

蔡小娥现场演示IDDSI中液体的度量方法，去除10毫升注射器针筒上的活塞，用手指抵住针筒，注入液体至10毫升界限，把手指从漏嘴处移开，开始计时，10秒钟后用手抵住漏嘴，观察针筒内残留量，剩余小于1毫升为0级（稀薄），1-4毫升为1级（微稠），4-8毫升为2级（中稠），8-10毫升为3级（高稠），几乎不流则为4级（极度稠）。

 另外一个常见的问题是，很多患者和家属不明确什么才是适合自己的稀稠度。“患者和家属常觉得，1级叫稀，2级、3级也叫稀，没有区分度。但同样是‘稀’，1-3级是完全不一样的流动速度，对于一些患者来说喝3级是安全的，但喝2级就会呛咳，对于另外一些来说喝2级是安全的，反而3级是危险的。”

蔡小娥说，“质地选择必须个体化，不能‘一刀切’，不是说大家通常听到的吞咽障碍患者都从‘酸奶’开始吃着试试看。我们有一个患者，喝水和糊状食物都会误吸，反而吃需要咀嚼的食物是安全的。”

 此外，蔡小娥还纠正了另一个常见误解：不是所有患者都适合增稠。对于咽部肌肉无力或食道入口打开困难的患者，过稠的食物反而更难以下咽。“所以，到底是稀更安全还是稠更安全，是个体化的，要经过评估才知道。”蔡小娥介绍，《指南》中的质地分级表，正是为了让家属“对号入座”，而不是盲目试吃。

从“厨房”到“社区”，专业评估不可替代

《指南》不仅是一本食谱，更是一套长期生活管理方案。它强调食养要与康复训练、心理支持、作息规律、四季调养结合。

对此，蔡小娥深有共鸣：“康复是全年龄段、全生命周期的，每个人都需要康复。吃饭不是完成任务，而是一种生活。”

 然而，当前最大的困境不是技术缺乏，而是认知缺位和专业资源可及性低。“很多临床医生对吞咽障碍的理解也不够，习惯‘一刀切’让患者从酸奶开始试，但脑梗死部位不同，需要的食物质地完全不同。”

蔡小娥举例：对于咽部肌肉无力或食道入口打开困难的患者，过稠的食物反而更难以下咽，需要稀薄液体才能“流”下去；而口腔处理能力差的患者，则需要增稠来争取时间，防止食物掉进气道里。

“这些不是靠‘试一试’就能解决的。试错了，可能会引起吸入性肺炎，反而延缓康复进程，增加医疗成本。”蔡小娥说。

 因此，蔡小娥建议，应推动基层医疗机构具备初步的吞咽安全筛查和评估能力。“最不应该做的事，就是明知吞咽有困难还什么都给他吃，极易引起窒息或肺炎。一旦怀疑有吞咽问题，应立刻寻求专业帮助。”

此外，蔡小娥还特别提醒，隐性误吸更加危险——帕金森、阿尔茨海默病患者可能表现为不呛咳，但食物已经悄无声息地进入肺里，反复引发肺炎。“很多人直到住进呼吸ICU，才发现是吃出来的问题。”

 《指南》也给出了务实的落地工具：不同地区、不同季节的食谱示例、食物交换表、中医辨证食养方。比如北方冬季推荐白菜豆腐炖粉条、南瓜小米粥、蒸鳕鱼；气虚血瘀者适合黄芪炖鸡、山药粥；阴虚者适合百合、银耳、枸杞。

蔡小娥评价：“这些内容让家属打开就能用，照着就能做，大大降低了执行门槛。”

防控脑卒中，治疗与食养缺一不可。《成人脑卒中食养指南（2026年版）》的发布，本质上是将脑卒中防控关口前移——从急性期抢救前移到日常餐桌，从医院治疗前移到家庭照护。

蔡小娥最后提醒：如果家人出现进食变慢或呛咳、声音改变、体重下降、反复发烧或肺炎，应尽快到康复科或吞咽言语门诊评估，切勿自行改变食物质地。

（《民生周刊》记者 畅婉洁）