圆桌大家谈｜以医保赋能打通分级诊疗“第一公里”

付晓光

国家卫生健康委卫生发展研究中心

健康保障研究室主任

当前，我国家庭医生签约服务正处于从传统签约服务提供者向基层健康服务集成者转型的关键阶段，这一转型同时也是完善分级诊疗体系、推进基层全周期健康管理的核心举措。

新阶段家庭医生的核心转型定位，是以签约居民全生命周期健康需求为导向，推动家庭医生从单一服务执行者转变为居民健康的总牵头者和资源统筹者。通过整合多方资源、打通服务断点，构建连续性的基层健康服务体系，推动考核评价从传统的任务数量导向，转向健康管理成效与居民健康结果导向。

明确这一定位后，履行基层健康服务集成者角色功能，核心是统筹整合多元资源、补齐基层协同短板。

一是盘活基层内部医疗资源，统筹全科诊疗、护理康复、药学服务、健康管理等团队力量，丰富基层基础服务供给；二是联动区域医疗资源，畅通上下联动诊疗通道，开展接续性服务；三是融合基本公共卫生资源，实现医防深度融合；四是用好医保政策资源，引导医保资源精准下沉签约服务；五是衔接社会化照护资源，整合医养结合、居家护理、心理干预等服务，补齐特殊人群照护短板。

在多元资源统筹配置中，医保机制改革是推动签约服务提质增效的核心抓手。依托医保支持基层发展的系列政策，在支付方式、激励机制、资源配置等方面推进系统性改革。

比如，通过推行签约居民门诊按人头付费，构建家庭医生服务激励与约束体系，推动家庭医生从被动履约转向主动开展全周期健康管理；用好价格政策，规范落实家庭病床、上门服务、互联网复诊、安宁疗护等特色价格项目，丰富基层个性化服务需求；推动个性化（定制化）签约服务包等分层服务供给模式，满足多层次、差异化的健康需求，有效拓宽家庭医生服务边界、提升签约履约质量。

门诊医保支付改革是医保精细化治理的重要方向，是推动家庭医生转型、激活基层医疗内生动力的关键抓手。按人头打包付费适配基层连续服务、慢病管理的特点，既是现阶段医保政策精准赋能基层的实践探索，也是持续提升家庭医生签约服务质量、回应群众健康需求的重要抓手。

推进门诊按人头付费改革落地，应构建完善的绩效评价机制与质量管控体系。

在考核导向层面，应从服务数量、费用审核转向服务质量、健康指标、患者满意度等指标，构建以健康结果为导向的考评体系，并与基金结余分配、团队绩效薪酬、评优定级等工作机制刚性挂钩，推动服务模式从被动履约向主动健康管理转型。

在质量管控层面，需建立标准化闭环监管机制，细化家庭医生签约履约、医防融合、慢病随访、康复接续等服务内容，防范改革落地后服务标准下降、供给不足等情况。

结合我国基层改革实践，门诊按人头打包付费模式更利于家庭医生履行“双重守门人”职责。通过医保基金下沉赋能，赋予家庭医生资源调配与服务统筹的权限，从制度层面激活基层医疗卫生服务的内生动力，也顺应我国门诊医保改革的整体发展趋势。

支付机制解决动力问题后，还需在服务体系上实现整合拓展。家庭医生签约服务是分级诊疗落地的前端入口，也是构建公平可及、系统连续、优质高效的整合型医疗卫生服务体系的关键抓手。

推动服务实现多维拓展，将服务从全科诊疗延伸至专科服务，推动基层机构与二级医院联动，统筹公立与民营医疗机构的服务供给；签约模式从团队签约拓展至个人签约，服务周期从固定周期调整为灵活周期，健康管理从单一慢病管理升级为慢病与传染病协同共管，持续丰富基层医疗服务的供给。

面向老年人、慢性病患者、妇幼群体提供分层分类健康保障，配套医共体资源下沉、检查结果互认、信息互通共享机制，促进医疗服务公平可及。

依托拓展后的全维度签约服务体系，以家庭医生为分诊核心，规范双向转诊流程，实现预防、诊疗、康复、管护全程衔接，推动家庭医生服务深度融入整合型医疗卫生服务体系，保障服务系统连续。

通过上述政策联动赋能，落实医保按人头打包付费、结余留用、绩效倾斜等政策，既激活基层服务活力，又规范就医秩序，真正打通分级诊疗落地见效的“第一公里”，助力整合型医疗卫生服务体系建设，实现医疗服务优质高效。

原标题：《（引题）从签约服务提供者到基层健康服务集成者（正题）以医保赋能打通分级诊疗“第一公里”》

原文刊载于2026年第21期  10月12日出版的《民生周刊》杂志