医疗：倾力攻坚“病不起”

本刊记者严碧华《民生周刊》（2011年第4期）

民间呼声

对于外来务工者李平来说，一方面他希望医疗资源配置合理一些，看病容易点。另一方面，希望药价能降下来，看病便宜点。

权威论调

卫生部新闻发言人、办公厅副主任邓海华：

卫生部将在加强医院内部管理方面严格要求，加强控费工作，滥用药和开大药的情况将得到有效的处理。

卫生部部长陈竺：

要完善基本药物报销支付政策，确保基本药物报销比例明显高于非基本药物。

趋势2011

基本药物制度：政府办基层医疗卫生机构今年将实施基本药物制度，有条件的地方村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构将纳入基本药物制度实施范围。

公立医院改革：会加快试点工作，在全国范围内推广较成熟、见效快、易操作的惠民便民服务措施，公众会尽快享受到公立医院改革实惠。人口超过30万的县(市)年底前将实现有1所二甲以上水平的公立医院的目标。

长期以来，看病难与看病贵等问题困扰着广大百姓，“病不起”成为共识，起始于2009年4月的医改给公众带来了新的期望。如今，三年医改行程过半，因而2011年医改成效越来越被各方关注。

权威资料显示，医改实施以来，中央财政医疗卫生支出累计达到2490亿元，各地方精心组织实施，三年五项重点改革任务稳步推进，成效逐步显现。

2010年12月下旬，全国人大常委会听取国务院深化医改工作情况报告时，国家发展和改革委员会主任张平表示，总体上看，目前各项重点改革取得了积极进展和初步成效，为全面完成医改三年实施方案奠定了坚实基础。特别是随着“四项基本”的全面推进，基本医疗卫生制度的内涵逐步明确，政府保基本的责任显著加强，医疗服务的公平性和可及性明显提高，广大群众切实得到改革带来的实惠。

但冰冻三尺非一日之寒，医改离公众期望仍有较大差距。

张平说，当前医改也存在一些问题和不足。一是各地改革的进展不平衡；二是基本药物制度实施遇到一些问题；三是公立医院改革尚需深入探索；四是村卫生室的支持政策有待完善，基本医疗保障、基本公共卫生服务和基层服务体系建设也尚有亟待完善之处。“下一步将紧紧围绕保基本、强基层、建机制这一中心任务，积极调动地方的创造性，全力完成各项医改任务。”

看病仍然难与贵

数九寒天，冷在三九。进入三九的北京特别寒冷，尤其是在黎明拂晓之际，但此时在北京儿童医院的门口，排队挂号的队列已经延续到百米之外，其中还有怀抱婴儿的妇女，用厚厚的棉被裹着仍然挡不住袭来的寒气，颤颤发抖。

类似的这样一幕近日本刊记者多次在北京儿童医院见到。其实不仅是北京儿童医院，在北京协和医院、湖南湘雅附二医院等类似的情形每天不断上演，有病人向本刊记者表示，“看病就好比打仗，惊心动魄。”

数据显然更能说明问题，2009年一年，中国医疗输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每人一年中输液了8瓶，远远高于国际上2.5-3.3瓶的平均水平。“我们把输液当成可乐喝。”一分析人士形象地向记者表示。

当然不仅仅是这些，药价奇高是看病贵的重要推手。

药品降价几乎年年提，自1996年整顿药品价格秩序以来，中国药品市场先后历经了大大小小20多次降价，降价药品的品种不断扩大，可是收效甚微，甚至每降一次价，便宜的药品便悄悄的“降价死”，比如此前治疗感冒特别常见的速效感冒胶囊如今在药店已难寻踪迹，取而代之的是昂贵的药品却越来越坚挺，降价成了“空降”。

药品利润空间之大，记者早有耳闻，因为其要通过多重“关卡”最后被患者使用，当然患者更多的是“被使用”，光进医院这块就要“打通”院长、药剂科长、医生和财务等。多年前，医生开药给回扣几乎成了公开的秘密，且比例较高，一般都是超过10%，巨大利益驱使下，一些医生做起了药品厂家的推销商，大力推荐而不顾其治疗效果与患者经济负担，更没有顾及作为医生的职业道德，在一些医生看来，反正药效差不多，但药价高的新药回扣高，自然而然地选择价高者。

与此同时，药品进医院也需要加价，医院正是通过这种渠道来获取利润。正是在这种背景下，大量价格高的抗生素药品被滥用。

期待医改破局

一方面，看病特别艰难；但另一方面，却是大量医院门庭冷落。“你可能无法想象，一家医院，最少的时候只有十几个住院病人。”湖南省株洲市人民医院神内科副主任医师龙达志告诉本刊记者。

多位分析人士向本刊记者表示，出现这种情况，主要还是医疗资源配置不合理，优质医疗资源稀缺，还有就是患者过分迷信大医院，一些原本能在社区医院解决的门诊非得往大院里扎堆。而这些正是当前医改所要解决的问题，合理配置医疗资源，加大社区医院的发展成为当前医改的重要内容之一，包括完善村级卫生室的支持政策，使广大群众在家门口看上病。对于医疗费用居高不下的现状，分析人士认为，此次医改把建立基本药物制度与公立医院改革作为重点来实施，正是力求缓解百姓看病贵问题。

1月10日，卫生部就2011年卫生工作要点举行发布会，卫生部新闻发言人办公厅副主任邓海华表示，在刚刚召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺特别强调在公立医院改革试点中，要控制医药费用，把控费作为今年的一项重要任务，要求各地深入分析研究本地区医药费用上涨的趋势和原因，从实际出发，制定科学合理的人均门诊和住院费用的控制目标和指标，采取行政、经济、法律、信息等措施，重点控制不合理用药、不合理检查以及一些重点专科医疗费用较快上涨的现象。

“我们还将通过信息公示的方法，将各地区医疗费用总体情况、单病种医疗费用情况进行公示，供群众就医时进行选择，接受社会监督。通过这些措施，包括通过媒体加强科学就医的宣传，这种情况会得到有效改善。”邓海华表示。

据介绍，2011年将初步建立国家基本药物制度，降低群众用药负担；加快公立医院改革试点，使人民群众切实受惠；提高新型农村合作医疗制度保障水平，健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化，扎实做好卫生应急、重大疾病防控和妇幼卫生工作等。

与此同时，为了破解公立医院长期一枝独大的局面，下一步将给力非公，鼓励社会资本参与医改。为鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，前不久，国家发改委、卫生部等五部委发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》。

该意见提出了6条措施放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，包括鼓励和支持社会资本举办各类医疗机构，自主申办营利性或非营利性医疗机构；调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本；合理确定非公立医疗机构执业范围，确保与其具备的服务能力相适应；鼓励社会资本规范参与公立医院改制等。

力度之大前所未有，多位民营医院负责人向本刊记者表示，这些让他们看到了希望。