关注丨青海：省级综合医改的西部样本

在西部看病难吗？“小病拖 、大病扛 、重病在家望房梁。”青海省委副秘书长、医改办主任侯鹏宁用这样一句话描述青海农牧民曾经的就医状况。

7月26日，国家卫计委例行新闻发布会上，侯鹏宁在介绍青海省级综合医改试点工作进展时表示，青海GDP年均增长10.8%，而卫生投入年均增长已超20%，增长速度远超GDP。

2015年1月，江苏、福建、安徽、青海四省被国务院医改领导小组选中，成为首批省级综合医改试点省份，青海作为其中唯一的西部省份，备受关注。

一年半后，在财政大力支持下，青海在公立医院及医保制度改革上均有所突破。据介绍，目前青海省大病保险已实现全覆盖。今年9月，青海还将成为首个执行国家新版医疗服务价格规范的省份。

▲7月26日，国家卫计委举办例行新闻发布会。

小财政大民生

“青海医改确有其特色之处……”在国家卫计委例行新闻发布会后，对于青海省综合医改试点工作进展情况，国家卫计委体制改革司副司长姚建红给予如此评价。

“青海自然条件恶劣，医疗服务水平滞后，导致医疗成本较大。”发布会上，侯鹏宁首先说明了青海医改的难点所在，并以一组数据支持其观点。青海每一所医疗机构的平均服务半径是全国平均水平的7.18倍，每名医务人员服务半径是全国标准的19.28倍，公共卫生服务半径是全国平均水平的5～7倍。

在医改满足当地居民“能看病”“看好病”刚需不动摇的前提下，高昂的医疗成本无疑意味着财政资金的大笔投入。

然而，2015年青海公共财政收入只有267亿元，同期江苏、福建、安徽其他三个试点省份的公共财政收入分别是其30.0倍、15.5倍 、15.0倍。

青海市场发育程度不高，经济发展相对滞后，自身的财力十分有限，又是一个多民族聚居的省份。在这种情况下，如何办好民生的事，对青海来说确实是一个难题。

“加大投入，力保民生就是我们在医改方面的总体思路。”侯鹏宁说，群众只有在医改中享受到了改革带来的红利，群众的获得感才能不断增强。

据介绍，青海已累计投入医改资金383亿元。2015年青海已经将医改资金增加至100亿元，占民生财政支出的75%以上，年均增长20%以上。

“青海GDP年均增长10.8%，而卫生投入年均增长已超20%，增长速度远超GDP。”侯鹏宁表示，青海卫生总费用占GDP的比重已经达到了7.16%，这个数字已经高于全国的平均水平。个人卫生支出，从医改前的30%降到现在的23.6%。这也是政府加大投入的结果，这对青海来说实属不易。

大病保险覆盖全省

除了在财政投入上有所突破外，青海在大病保险上的成绩值得一提。

据了解，目前青海省已实现了大病保险的全省覆盖，因病致贫、因病返贫等现象得到有效控制，并且探索出商业保险机构经办大病保险的方法。

2012年，国家六部委下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（下称《意见》）。这一年，青海按照《意见》启动城乡居民大病保险，并在次年5月启动城镇职工大病保险。

“青海的大病保险制度没有病种限制，没有规定哪些必须确定为大病。”青海省人力资源和社会保障厅副厅长聂殿光表示，青海省城乡居民大病保险运行至今已有三年七个月，基本医保加大病，目前实际报销达到70%。

在短时间内实现大病医保覆盖全省，青海破局的方式在于它的高标准筹资水平。较之中西部其他省份人均20元～30元的大病医保筹资水平，青海把标准增至50元。总收入决定总支出，较高的筹资水平决定了大病医保的保障水平。

据介绍，在青海，大病患者医疗费用经基本医保报销后，凡个人支出部分超过5000元的，可纳入大病医疗保险，按80%再次报销。民政救助对象实际报销比例可达90%以上，五保户、特困户、重度残疾人患者费用全额报销。

“从支付保费的比例看，应该是有效缓解了城乡居民看病贵的问题。”谈及大病保险取得的成绩聂殿光如此表示。

不过，当被问及高支付比例是否会造成青海的医保基金“崩盘”？侯鹏宁表示，截至目前，大病保险基金收支平衡，略有结余。

青海大病保险基金的平稳运行与其在商业运行上的探索密不可分。据聂殿光介绍，青海在大病保险启动之初，政府就用购买服务的方式委托商业保险公司参与经办城乡居民大病保险工作。

推行新版服务价格规范

侯鹏宁表示，2016年9月，青海省公立医疗机构（含部队、行业医院）将统一执行2012版《全国医疗服务价格项目规范》，成为全国首个实行新版医疗服务价格项目规范的省份。

事实上，新版《全国医疗服务价格项目规范》（下称《规范》）早在2012年5月就由国家发改委会同卫生部及国家中医药管理局制定并发布，其主要目的就在于为减少过度医疗、控制医疗费用的不合理上涨提供规范基础。

然而，据媒体报道，2015年重庆市曾宣布试水新版医疗服务价格方案，仅7天后，这场以新版医疗服务项目价格为内容的医改方案，因大幅度增加了部分患者的经济负担，引起部分市民上街抵制，而被迫叫停。

虽然，重庆医改风波已停歇，但其对今后医疗服务价格改革的深远影响并未停止。

医疗服务收费和药品加成仍是公立医院重要的收入来源。随着“取消药品加成”为切入点的新医改进一步推行，医疗服务收费作为公立医院的补偿作用日益凸显。

“医疗服务价格改革是建立公立医院补偿机制的关键环节，公开透明的方式方法同样重要。”谈及对医疗服务价格改革的认识，侯鹏宁如是说。

据悉，与原有4049种项目相比，青海省各医疗机构要调整的医疗服务价格项目将在《规范》实施后扩围至9714种。2012年，青海省就已按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，统一对县级公立医院一般医疗服务、检验、手术治疗等310余个医疗服务项目价格进行了调整。

侯鹏宁表示，今年将在省内试点基础上，在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，全面开展医疗服务价格改革，继续提高诊疗、手术、护理等技术含量高的医疗服务价格标准，降低检验、检查等项目价格标准。（《民生周刊》记者   王丽）