特别报道Ⅰ丨重点领域实现“6个全覆盖”

▲江苏省卫生计生委主任 王咏红

江苏深化医改创新做法连续7年入选全国十大医改新举措。

2014年12月，习近平总书记视察江苏的第一站就到了镇江乡镇卫生院，并作出重要指示。自2014年，国务院副总理刘延东曾5次到江苏调研座谈；国家卫计委主任李斌也先后5次到江苏指导医改工作，曾公开表示：“江苏医改搞得很好，啃了公立医院改革等硬骨头，形成了可复制、可推广的模式和经验。”

2015年，江苏省被国务院医改领导小组选中，成为首批省级综合医改试点省份。

作为国家首批综合医改试点省份，近年来江苏医改取得了哪些突破？有哪些经验值得借鉴？就上述问题《民生周刊》记者对江苏省卫生计生委主任王咏红进行了专访。

民生周刊：医改被公认为是世界性难题，而江苏医改一直走在全国前列，那么，江苏采取的具体措施有哪些？

王咏红：医改确实是世界性难题，涉及复杂的利益调整和机制体制变革。

不过，作为国家首批综合医改试点省份，江苏坚决贯彻党中央、国务院关于深化医改的决策部署，认真落实习近平总书记视察江苏时作出的“推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉”重要指示，坚持医疗、医保、医药“三医联动”, 贯通省、市、县、乡、村资源的纵向“五级一体化”，加快构建现代医疗卫生体系，全力打造“健康江苏”。

目前，江苏在一些重点领域已实现“六个全覆盖”：一是公立医院综合改革实现全覆盖。2013年江苏实现所有县级公立医院综合改革。在此基础上，2015年全省204家部省市区属、部队、高校、企事业单位城市公立医院全部实施药品零差率，启动综合改革。二是2014年全省实现大病保险制度的全覆盖。三是基本药物制度实现全覆盖。全省所有政府办和非政府办基层医疗机构全部实施基本药物制度。四是基层机构标准化建设和全科医生配备实现全覆盖。所有社区和乡、村卫生机构建设全部达到国家标准，所有基层机构配有合格全科医生。五是医疗卫生机构信息化应用实现全覆盖。建成全省智慧健康主干网，省、市、县、乡、村五级信息网络基本实现联通。六是包括流动人口在内的全体居民基本公共卫生计生服务全覆盖。免费服务项目涉及12类共45项。

民生周刊：江苏取得了哪些阶段性成果？

王咏红：群众的医改获得感不断增强。

城乡居民基本医保政府补助从2010年的120元增加到2015年的380元，基本公共卫生服务人均补助从2010年的15元提高到2015年的44.6元。政府卫生支出从2010年的246.69亿元增加到2015年的647亿元，连续5年增幅超过20%；居民个人卫生支出占卫生总费用的比重，从2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，为近20年最低水平。

民生周刊：那么，江苏医改取得阶段性成果的原因是什么？

王咏红：综合医改实施以来，全省上下联动强力推进医改试点工作，努力推动组织领导、政策配套、财政投入等重点环节工作落实，可以用“三到位”，即组织到位、政策配套、财政投入到位。

2015年以来，江苏先后出台政府投入、价格改革、医保支付、编制管理、薪酬改革、分级诊疗等47个医改配套文件，明确许多突破性政策和创新性举措。在财政方面，更是不断加大投入力度，到2017年全省各级财政卫生投入将达1000亿元左右。

民生周刊：我们发现，一些三甲医院在实施药品零差价销售后，确实面临“政策性亏损”，这个问题是否会影响到综合医改的基本运行？

王咏红：江苏医改试点虽取得了重要进展，但一些难点工作才刚刚破题。

对于医院出现的政策性亏损，各地按照省明确的范围和标准积极落实6项公立医院投入政策，因取消药品加成减少的收入作为政策性亏损由各级财政补偿，

今年省对各市、县分别补助3000万元、450万元，安排1.6亿元补助省属医院。

同时将经核定的公立医院长期债务纳入政府性债务统一管理，逐步予以化解。南京、无锡等10个设区市将公立医院债务纳入政府化债平台，并确定2016年化债金额，省财政对各地给予奖补。

目前，城市公立医院运行平稳，改革效果逐步显现，与上年同期相比，城市公立医院医疗收入上升15%，平均住院日缩短0.8天，药品和检查收入分别下降7%、2%，药占比由44%下降到38%，医疗服务量、人均住院费用基本持平。

民生周刊：未来，哪些领域将是江苏医改重点探索的领域？

王咏红：一是加快建立分级诊疗制度。采取医疗、医保、价格等综合性措施，继续推动形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医秩序，让群众享受到更加高效、更加优质的医疗卫生服务。目前，江苏基层诊疗人次已占诊疗总数的60%，86%的新农合住院病人在县域内治疗，最高的县达97%。

二是探索推进公立医院管理体制改革，强化医院运行活力。目前已有11个市成立公立医院管理委员会，128家二三级公立医院积极探索建立法人治理结构。出台医药费用增长控制指标和措施，明确2015年到2017年，各设区市范围内公立医院每门急诊人次平均医药费用、每出院患者平均医药费用年均增幅不超过5%。推行检查结果互认，2015年全省二级以上医疗机构通过互认为患者节约医疗费用约4.36亿元。

三是实施新一轮药品集中采购，合理降低药品价格。坚持以省为单位网上采购，省市联动，实行带量采购、量价挂钩、招采合一，既体现竞争公平性、保证药品质量，又通过充分竞争挤干药价水分，保持江苏相同品质药价在全国处于较低水平。

全省第一批直接挂网采购产品已完成省级资质审核、市级价格谈判，实现医疗卫生机构上网采购；第二批（竞价、议价、限价挂网）采购产品已经完成省级资质审核工作。2015年，率先开展医疗机构高值医用耗材集中采购，第一批中标产品价格平均下降19.83%、第二批下降23.41%。率先建立短缺药品储备制度，根据临床监测情况动态调整《江苏省短缺药品目录》。（《民生周刊》记者   王丽）