健康中国，理念、服务、治理一个也不能少

编者按：今年两会，“健康中国”连续第三次写入政府工作报告。李克强总理明确提出，要推进健康中国建设，发展医养结合，增强基层服务能力，方便群众就近就医。医疗和健康问题到什么时候都是老百姓最关心的话题，今天小智就邀请北京协和医学院公共卫生学院院长、卫生部卫生政策与管理专家委员会成员刘远立教授跟大家聊聊政府、医院、群众怎么来共同努力，完成“健康中国”这个目标。

4月29日，刘远立教授在清华大学健康中国与公共管理现代化论坛上讲话

“健康中国”的六大方针和五大任务

去年8月，全国卫生与健康大会召开，习近平总书记强调，“没有全面健康，就没有全面小康”。去年的10月25日，中共中央、国务院又发布了《健康中国2030规划纲要》，作为今后15年推进健康中国建设的行动纲领。

健康中国，健康你我

在国际上，2015年虽然标志着联合国的千年发展目标结束，但中国仍庄严承诺，在未来15年到2030年要和世界其他国家共同实现17项可持续发展目标。“健康”虽然只是其中一个，但它和另外16项发展目标都是有直接和间接关系的。

“健康中国”要推进，必须坚持“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的六大方针。后面两个是国家刚刚提出来的，强调政策合力和人民共同参与。同时，必须以“健康状况的改善”作为国家健康规划的出发点和落脚点，这个目标导向是非常清楚的，不再是医疗和看病那点事。这个总目标可以分解成五大任务，即鼓励健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境和发展健康产业。

实现“健康中国”，理念要创新

如果我们没有理念的创新，还是按老办法谈“健康”、抓“健康”是不可能实现“健康中国”的目标的。原来的老路是什么？就是被动治疗，这一定要转变为主动健康，在这方面我们既有经验也有惨痛的教训。

有一段时期，我们的经济发展紧追世界发达国家，但是健康状况的改善基本上没有太大的变化，相对滞后，这里面主要的原因就是放弃了我们曾经的法宝——预防为主。在那个时候，我们在健康领域的投入本就不多，这有限投入的大部分却是去盖更多更大的医院，地球上最大的医院就在我们郑州，那里有一万张床位的规模。但是这些投入还没有解决看病“人满为患”的情况，同时还发现各种各样的慢性病呈现出井喷式的爆发，这是因为我们大量可以控制、可以预防的工作没有跟上。

医院人满为患是普遍现象

有一个研究我国“脑卒中”（中风）的自然科学重点课题成果表明，30年前我国脑卒中发病率农村只是城市的70%左右，现在农村的发病率是城市的2倍，而且影响脑卒中的因素80%以上是可防可控的，但是我们没有作为，错过了最好的预防期。

实现“健康中国”，服务要转变 

我们习惯把人看成是生物机器，但现在我们知道，要建设“健康中国”，就是要造就更多健康的中国人，必须要转变为关注人心理和社会需求的医学模式，健康的定义不仅仅是不生病，而且是人在心理、社会层面的完好状态。

围绕这样的社会心理精神层面的需求，我们发现世界上诞生了很多新的服务模式和内容，特别是我们知道在人口迅速老龄化的今天，我们大量的资源是花在了生命最后两周，比如高级的护理、疼痛管理和心灵的呵护为一体的临终关怀成为医疗服务的新增长点。

台湾在医疗服务方面做得比较超前。比如台湾一个养老机构“护理之家”的服务就非常人性化，他们有给老人定制专用的自动升降洗澡的床，对很多失忆的老人推出“怀旧治疗”，在养老院里把他过去吃饭的食堂和经常逛的老街复原以帮助老人恢复记忆，他们从这些细节上关注老人们心理上的需求。

老人更需要心灵的呵护

还有很多强调“健康服务”的案例。比如美国麻省总医院有世界最有名的医疗和宗教相结合的服务团队，把宗教和现代医学的服务融为一体。心理医生和有组织的病友团体对疾病预防和康复都有很大贡献。可以说，现代医学有时是治愈，常常是帮助，永远是安慰。我们的服务提升，医学模式朝着这个全面的医学模式转变还需要时间。

实现“健康中国”，治理要现代化

治理模式要改革，关键是碎片化的管理和服务一定要转变为协同化的管理和服务。个性化、专业化的医疗服务带来很多方便，但也带来了严重的问题，就是碎片化。它形成了一个个服务和信息的孤岛，导致越来越容易产生医疗纠纷和各自为战。

打破这个循环需要两个整合，一个是内整合，打破传统的医院分科；第二个是外整合，实行医院集团化。从美国的经验看，联合门诊和医院集团化是一个趋势，在美国几乎找不到一个独立存在的医院。在我国现在大量的资源还是放在公立医院集聚扩张上，同时也是一定程度的浪费。

深圳罗湖已经开始了试点，成立了医疗集团，以一个医院为龙头，把其它的社区、专科医院整合起来，社保是“总额预付、人头包干”，实行健康承包责任制。这样的治理模式改革带来的直接效果是，并不是手术越多越赚钱，比如原来最忙碌最赚钱的骨科，现在却希望人们不要骨折，他们甚至会到那些高危的老人家里安装一些传感器，尽量防止他跌倒，因为多做一台手术就会多消耗他自己的成本。这个激励机制带来了革命性的变化，真的使患者的利益、医院的利益、政府的利益一致了起来，也使大家从“重治疗”转向“重预防”。

（人民日报中央厨房·智观天下工作室出品）