医疗技术创新贵在治疗疑难重症

引子

帕金森病是一种老年人常见病，严重影响患者的生活质量。数据显示，我国55岁以上的人群患帕金森病率约为1%，65岁以上人群患病率约为1.7%。近年来，40岁以下患者逐年增多，帕金森患者中54%以上的人没有经过任何治疗。

沈阳市的黄女士在母亲第一次出现腿部抖动时并没在意，随着时间的推移，母亲身体抖动的频繁程度让她吃惊，继而母亲行动迟缓、静止性震颤加上肢体疼痛，每天痛苦难忍。
一次，黄女士偶然听到“机器人”治疗帕金森病的消息，马上联系了沈阳军区总医院神经外科副主任医师陶英群。

2016年10月，黄女士征得母亲同意，决定进行手术治疗。手术中，陶英群在机器人的协助下准确地把放电电极插入患者脑内的病变核团，对神经核团进行电脉冲刺激。

8月10日，黄女士见到记者时，脸上往日的愁云已经消散。她说，当时母亲的手术进行了3个多小时，完成得很顺利。经过几个月的恢复，现在，“母亲从坐姿到站姿，可以迅速、不疼痛地完成；沿着走廊可以脚跟、脚尖交替稳定行走；躺在床上能做蹬自行车动作，抬腿幅度如常人，还能盘腿坐了……　这在以前绝对不敢想啊！”

陶英群告诉记者，为黄女士母亲做的是“脑起搏器手术”，学名叫“脑深部电刺激术（DBS）”，属于医学创新技术。

7月8日，“2017中国研究型医院高峰论坛”在沈阳启幕，医学创新和研究型医院建设成为热议话题。
“研究型医院要承担医学创新的责任，勇于担当。”沈阳军区总医院院长侯明晓说。

“医学创新要贴近患者，接地气，贵在解决广大患者的疑难重症难题。”省卫计委科教处处长张煊说。
“研究型医院就是要适应大众疾病谱变化，创新诊疗思维和方法。医生要把每一个病例都变成临床研究的对象，总结好的治疗方法，创新医疗技术，进一步造福病人。”中国工程院院士、解放军沈阳军区总医院教授韩雅玲认为。

冠心病脑血管病患者的吃药剂量是难题吃少了可能脑血栓，吃多了可能脑出血两万多个病例在动态跟踪中最终形成抗血小板个性化治疗方案

没有一种疾病是只有一种药物可以解决的，一定会走向个性化的层面。在韩雅玲看来，精准医学包括疾病的诊断、分类和个性化的治疗。“我国心血管病发病率，无论是农村还是城市，近10年都是不断上升的。作为医学工作者就是要用智慧和经验，动脑筋深入分析，把治疗策略想方设法再创新一下，让病人得到更多的有效治疗。”

记者了解到，沈阳军区总医院心血管内科建立了中国冠心病病人抗血小板治疗注册登记系统，这是一个具有创新意义的探索。

韩雅玲介绍说，冠心病、脑血管病患者需要服用药物，但是服用剂量是个问题，吃少了会出现脑血栓，吃多了又可能脑出血，眼下还没有特别的方法来检测。“从‘十二五’期间建立冠心病病人抗血小板治疗注册登记系统开始，这个动态系统已经纳入全国32个省、市、自治区的107家医院，入选1.4万多个病例，现在已完成两年随访。我们将持续随访5年，看看不同抗血小板药物对病人产生的结果，这个工作量很大，医学价值也很大，患者很受益。”

记者了解到，韩雅玲团队将在两万多个病例中，分解出高危、中危、低危三个层次，最终形成抗血小板个体化的方案，力争“十三五”期间把这个模型全部建成。

目前，韩雅玲团队正和广东团队合作，准备通过手机APP的方法做个1万名抗栓病人的动态管理系统，每个病人手里的APP和医生之间是互动的，可以随时对话。

“通过这种互动可以及时对病人术后的情况做出调整，解决病人术后管理难的问题，最后形成一个对冠心病抗栓病人更加个性化、更加精准的治疗方案。”韩雅玲说。

在韩雅玲眼里，随着大众疾病谱的变化，医学创新的项目还有许多，比如，血管功能标准和新型标志物标准的建立，胶囊内镜机器人对胃肠部进行筛查的方法等，通过临床研究可以形成一个评价标准，解决病人风险控制难的问题。

“一个医学创新项目能改变一个患者的生命轨迹，延长生命周期，提高生命质量。医学创新要贴近患者，感应民需，解决疑难重症问题，绝不是核心期刊发论文、评职称……”参加“2017中国研究型医院高峰论坛”的一位医学专家对记者说。

半年前，他以为“自己活不了几天了”

现在，按医嘱服药，没啥心理负担，愉快生活

现代循证医学理论形成的中医治疗方案

全国65家医院都在用

辽宁省肿瘤医院与中国中医科学院广安门医院合作，运用现代循证医学理论和科学研究方法，针对我省高发肿瘤——肺癌开展中医治疗的研究，拿到了去年的全国科技二等奖，让许多肺癌晚期患者看到了希望。
数据显示，我国每年癌症发病人数有260万，医疗费用高达1000亿元，占医疗费用总额的20%。辽宁省恶性肿瘤发病率为382.9/10万，发病率高于全国。

56岁的刘先生患非小细胞肺癌晚期，他以为“自己活不了几天了”。然而在省肿瘤医院，通过中西医结合项目的治疗，刘先生的病情得到了有效控制。半年过去了，他的生活依然很规律。

“按医嘱服药，没啥心理负担，相信科学，愉快生活啊！”刘先生说。

省肿瘤医院科研与学术部主任樊文竹告诉记者，这个项目经过医学科研工作者大量的临床研究，收集了2606例非小细胞肺癌患者的临床数据，证实了中医治疗肺癌的有效性。

“项目将晚期非小细胞肺癌患者中位生存期延长了3.47个月，将术后两年复发转移率降低了6%，显著提高了患者的生活质量，降低了化疗相关的不良反应，并以此形成可推广操作的非小细胞肺癌中医治疗方案。”樊文竹说，目前，这一成果已在全国65家医院推广应用，提高了肺癌的临床疗效，节省了医疗费用，填补了中医药治疗肺癌临床方案的空白。

在“2017中国研究型医院高峰论坛”上，很多专家表示，创新和传承是医学领域不可或缺的组成部分，二者相辅相成。

以中医为例，中医药具有成本低廉、整体辨证施治的特点，对当前医疗负担重、临床医学泛专科化等问题，不失为一个解决思路。但是，中医也要和现代科学交融，实现创新发展。去年，大连医科大学附属第二医院参与完成的肾病研究成果，就是基于中医传统科学，借助了现代医学技术手段，被评为国家科技进步一等奖。

能否解决疑难重症是临床科研的价值所在

“医学创新离不开人才，对于研究型医院来说，关键是临床医师的岗位胜任力如何。”中国医科大学校长闻德亮认为，在我国，一直缺乏一个基于国情的医生岗位胜任力的标准。

“这样一个标准应该是顶层设计的，并应当成为医学院校教育、医师资格准入和必要教育培训等各个项目的标准设置和修订的依据。”闻德亮告诉记者。

记者注意到，研究型医院倡导医学创新，包括诊疗技术、手段方法、健康管理模式等。

临床学科与基础学科不同，即便发表再多的文章、专著，若无临床价值，就没有生命力。

张煊认为，临床学科要创新和发展，必须加强学科融合、解决患者的诊断治疗问题，特别是疑难重症，这是医学创新的真正意义和价值。

记者调查发现，近年来，我省医学领域在国家和省级层面，获得科技进步奖的数量总体呈上升趋势，取得了不少重大成果。

去年，我省获中华医学科技奖三等奖4项，以合作方获得国家科技进步奖一等奖和二等奖各1项，获得省自然科学奖三等奖1项，省技术发明奖二等奖２项、三等奖1项，省科技进步奖一等奖4项、二等奖20项。

目前，我省有三甲医院63家，沈阳市是除北京市和上海市以外，在全国拥有三甲医院最多的城市。

但是，我省名列全国前茅的医院、重点学科却寥寥无几。与南方先进地区相比，我省在医学创新方面仍有不小的差距，临床科研成果转化率远远低于这些地区。

临床科研如何搞？

必须要有正确导向。

在张煊看来，这个导向就是科技创新和成果转化能解决老百姓的实际问题，是安全、有效、可及的实用医疗技术。

记者调查了解到，现在，省内许多大医院的医生临床任务繁重，从事科研的精力十分有限，有的甚至拿不出精力去搞真正的科研，只是为了晋级或其他目的，搞一些课题或者“应景”项目。

一位三甲医院的主任医师私下对记者说，其实，一些重复或者类似的实验，没有太大的临床应用价值。有的即便千辛万苦申请到了专利，也不得不束之高阁。

事实上，国家和省里近年来出台了许多优惠政策，比如，单位对科技成果可以享有使用权、处置权和收益权，科研人员可以获得不少于70%比例的收益等。

记者得到的最新消息是，目前，省卫计委正在同科技、教育等部门积极构建工作机制，为卫生与健康领域的科技成果转化提供更好的环境。

医学创新接地气，对接大众健康的现实需求，这是攻克疑难重症疾病的最现实选择。

目前，我省多家医院投资建设公共科研平台，准备柔性引进专家团队，建立院士工作站等研究机构。

（记者／朱勤）