关注民生周刊

微信
微博
微博|微信

扫一扫,用微信浏览

|客户端
健康人民日报全媒体平台
当前位置:首页 > 健康

头胎剖宫产,二孩怎么生

来源:人民日报中央厨房2017-09-14 10:05:59 头胎

古人说:“女人生孩子,鬼门关走一趟。”如果头胎是剖宫产,二孩怎么生才能降低风险?日前,健康哥采访了北京协和医院妇产科主任医师刘欣燕。

瘢痕子宫该不该修补?

《美国医学会杂志》的论文显示,2014年中国剖宫产率为34.9%,这一水平略高于美国同期水平(32.2%),但却显著低于同为发展中国家的巴西(56.0%)。

专家介绍,胎盘若种植于子宫的瘢痕部位,发生胎盘植入的风险是无剖宫产史者的15倍。剖宫产瘢痕部分妊娠胎盘植入者,中期妊娠自发子宫破裂发生率高达32%,严重威胁母婴生命。

头胎剖宫产,二孩妊娠与瘢痕交互影响,会有一定风险。刘欣燕介绍,一是妊娠困难,子宫内薄膜、宫腔粘连。二是异位妊娠,剖宫产造成瘢痕妊娠和肌壁间妊娠。三是子宫破裂,自发破裂、产程中破裂、人流穿孔。四是子宫损伤,导致再次剖宫产。五是凶险型的前置胎盘。六是子宫切除,严重时导致死亡。

剖宫产再生育风险这么大,不少女性寄希望于瘢痕子宫的修补。她们认为子宫修修补补,就能降低风险。刘欣燕说,没有足够证据证明,常规修补术可预防产科并发症的发生,如子宫破裂等。因为修补后,子宫仍有瘢痕,有可能不能改善临床症状,所以术前应该和患者充分沟通。但如果瘢痕子宫出现憩室,并伴有临床症状,如不规则阴道出血,是可以考虑进行手术修补,包括腹腔镜修补、经阴道修补及宫腔镜电切等微创手术。

其实,修补子宫不能降低风险,选择妊娠间隔时间最为有效。有数据为证:

间隔12个月以内,子宫破裂发生率4.8%,

间隔24个月以内,子宫破裂发生率2.7%,

间隔24个月肥上,子宫破裂发生率0.9%。

也就是说,两年以内妊娠子宫破裂比两年以上的高5倍!我国临床常规规定,剖宫产后再次妊娠的最佳间隔时间为2年。不要纠结修不修,隔2年以上再生二孩最明智。

剖宫产孕期检查注意啥?

不能因为头胎剖宫产,就如临大敌,不敢生二孩。只要做好孕前和孕期的检查,预防在先,早做预案,规避风险。

作为产妇,剖宫产孕前检查应该注意点啥? 刘欣燕认为,产妇听从产科医生的建议,定期产检,并按时完成医生交代的检查项目。如果出现阴道流液、出血、腹痛等症状要及时到产检医院就诊,必要时就近急诊就诊。

对于医生来说,如果产妇孕前有比较严重的合并症,如心脏病、血液系统疾病、免疫系统疾病等,需要让患者到相关科室进行评估及检查,评估患者适合继续妊娠,是否可以耐受剖宫产等。

不同医院在不同孕期的检查有些差异。刘欣燕介绍,总体而言,早孕期(妊娠12周前):详细询问病史,了解既往史、手术史和家族史等。推算预产期,进行全身检查(体重、血压、血常规、血型、肝肾功、感染指标等)。孕早期超声可以确定是否宫内妊娠和孕周,胎儿是否存活,胎儿颈项透明层,胎儿数目或双胎绒毛膜性质,子宫双附件情况等。

中晚孕期检查,每次产检需要了解前次产检的情况,确定孕妇和胎儿的健康状况。包括 1)询问孕妇有无异常情况,并及时解答和处理。2)全身检查,包括血压、体重、血尿常规等。3)产科检查,宫高、腹围、骨盆测量等。4)胎儿检查,可以做超声及胎心监护,用以评估胎儿生长速度、羊水情况、胎心情况等。5)辅助检查,糖耐量、宫颈细胞学检查、唐筛等,对于年龄大于35岁或唐筛高危患者可行羊水穿刺检查。

至于生产的方式,刘欣燕说,大部分医院因担心子宫破裂的危险情况,二胎多采用剖宫产的方式分娩。只有对于少部分患者,在严密监护下进行阴道试产,必要时仍需剖宫产。二孩政策的放开,她建议广大妇女头胎不要盲目选择剖宫产。

根据世界卫生组织统计,全世界每年1.5亿妊娠中,50%为计划外妊娠。而产后0-12个月女性95%想避孕,但71%没有使用避孕方法。如果两胎之间间隔2年以上,可以避免30%以上的孕妇死亡以及10%以上的儿童死亡。

刘欣燕说,二孩生完后,通常妇女没有再生育的要求,建议长效避孕措施,如宫内节育器,也就是老百姓常说的避孕环。皮下埋植剂也是个很好的选择。对于身体状况较差、妊娠危害健康的妇女,也可以选择绝育。短效避孕措施如避孕套、避孕药等,一定要坚持正确使用,减少意外妊娠。(人民日报中央厨房·健康37℃工作室 王君平)

(责任编辑:罗芳菲)

合作单位

友情链接