村级医疗互助，助力“乡村振兴” ——江阴市村级医疗互助制度解析

党的十九大部署了“实施乡村振兴战略”的重大战略任务，明确提出了“产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕”的总要求。江阴市通过“政府引导、村委主办、社会共建、村民共享、平台服务”，全面实施村级医疗互助制度，村级医疗互助已经成为江阴老百姓名副其实的“第二医保”。实践证明，村级医疗互助满足了基层群众提高医疗保障水平的迫切愿望，是实现“乡风文明、治理有效、生活富裕”的有效抓手。

“乡田同井、出入相友、守望相助、疾病相扶持，则百姓亲睦”，2300多年前，孟子就形象地描绘了乡村邻里在生产生活中互助互帮、相亲相睦的情形。2016年12月，江阴市长泾镇和平村村委组织全村村民开展村级医疗互助，通过“村民自愿出一点、村集体扶持一点、社会赞助一点”，共筹资32.9万元，通过“福村宝”专业服务平台，对本村村民按病种公平补助，重点补助大病。2017年10月底，和平村共补助216人次，补助资金26.1 万元，全村村民医疗保障水平提高了近10%，191个大病病种医疗保障水平提高了近20%。江阴市委、市政府积极鼓励引导，7月4日召开全市村级医疗互助工作推进会，镇村干部群众热烈响应。短短 3个多月，已有196个村开展，覆盖人群82.2万，年度补助资金8847万元。预计年内基本实现全覆盖，覆盖人群超过100万，年度补助资金达1.2亿元。

• 主要做法

（一）政府积极引导。中共中央、国务院出台了《关于加强和完善城乡社区治理的意见》，要求“积极开展以生产互助、养老互助、救济互助为主要形式的农村社区互助活动，针对农村社区实际，引导农村社区互助活动开展，改善农村社会福利”。年初，江阴市委将开展村级医疗互助纳入《2017全市农村工作要点》；7月初，市政府召开了全市村级医疗互助推进会；9月讨论通过《关于在全市推行村级医疗互助制度的实施意见》，对村级医疗互助建立制度规范。从鼓励、推动到规范、提升，加快了村级医疗互助模式的推广，确保了村级医疗互助制度健康、有序、长效发展。

（二）公开民主决策。村级医疗互助是村委办理的本村公益事业，村委严格按照《村民委员会组织法》规定，履行各项议事程序，公开民主决策。1、召开村级“两委会”形成开展村级医疗互助的提议；2、广泛征求党员、老干部、村民代表和组长意见；3、召开村民代表大会形成决议；4、逐户发《告全体村民书》，村民自愿参加。

（三）共建共享筹资。村级医疗互助按照“共建共享”的原则，通过“村民自愿出一点、村集体扶持一点、社会赞助一点”筹集资金，筹资标准和渠道由各村结合自身实际民主决议确定。从已经启动的村看，各村人均筹资标准在100-200元不等，村民、村集体、社会赞助平均比例约为3：4：3。其中，既有经济实力较强的村，如周庄镇金湾村、华宏村；也有经济实力较弱的村，如长泾镇和平村、月城镇卧龙村等。

（四）公平高效运作。

1、各村的村级医疗互助资金全部放在本村村委会账户，专户储存、专人管理、专款使用，全部用于村级医疗补助。资金使用全程接受上级组织、村干部和村民的监督，补助资金如有结余，则转入下一年度滚动使用。

2、各村都通过“福村宝”专业服务平台在线精准设计自己村的按病种补助方案，做到“以收定支、收支可控、略有节余”。按病种补助方案采用国家卫计委CN-DRGs病种应用版标准，共有1296个病种（其中191个大病病种、1105个小病病种），涵盖因疾病和意外伤害住院治疗的所有病种类型。通过“一样的病种一样补、小病小补、大病大补”的方法，不仅有效实现公平补助，而且重点补助大病。

3、村民单次住院总费用达到3000元以上的，通过“福村宝”APP上传出院记录、住院费用清单、基本医保结算单三项资料，“福村宝”专业服务平台精准认定病种，对照村补助方案，自动生成补助金额，以短信形式发送给村民及该村管理员。村民只需跑一次，就可在村委会直接领取补助，操作方便、快捷。

• 主要成效

（一）增强了群众获得感。由于城乡居民医保的住院实际补偿比普遍在50%左右，提高医疗保障水平是基层群众最关心最直接最现实的愿望之一。村级医疗互助较好的减轻了老百姓的医疗负担，精准缓解因病致贫返贫，降低贫困发生率，进一步确保全面小康路上一个都不掉队。第一年江阴村级医疗互助年度补助资金达1.2亿元，补助人次达10万，最高单笔补助达5万元，在基本医保基础上整体保障水平平均提高近10%，其中191个大病病种平均提高近20%。明年，年度补助资金可以达2亿元，老百姓实实在在的获得感将更强。村民普遍反映，因病住院后，农保社保报销了，还有自己村医疗互助的补助，病越大补助得越多，小病也能补助一点，感觉安心多了。如月城镇秦皇村村民蒋先生实施主动脉手术，住院费用22万元，在城乡居民医保报销11.8万元的基础上，村级医疗互助再补助了4.4万元；璜土镇小湖村村民蔡先生实施了颈后路枕颈融合术，住院费用17.74万元，在城乡居民医保报销6.18万元的基础上，村级医疗互助再补助了3.8万元。

（二）弘扬了乡风文明。通过开展村级医疗互助，农村守望相助、乐善好施的优良传统蔚然成风。在走访村组的过程中，很多老百姓都表示：“村民互助是为他人献爱心、为自己留放心”；“即使自己没有生病、没有补偿，但自己和村里出一点钱，关键时候能帮乡亲一把，心里也是蛮开心的”。在一些个人出资较高的经济薄弱村，一开始村干部担心群众不认可，没想到村民以家庭为单位的参加率也往往高达95%以上。本村企业家觉得帮助的对象是本村人、补助的办法很公平、资金的使用很透明，纷纷踊跃赞助。如新桥镇郁桥村的企业家们共拿出20多万元帮村里开展村级医疗互助。据不完全统计，目前全市医疗互助年度补助资金8847万元中，有2000多万元来自社会赞助。

（三）促进了治理有效。通过村级医疗互助，有效激发了村民参与社会治理的活力，提高了村民自治的水平。村级医疗互助按照村民自治事项开展：方案确定由村民会议说了算、是否参加由村民自己说了算、补多补少由规则说了算。体现出村民参与积极性高、决策民主程度高、第三方服务村民认可度高的特点。村干部普遍反映：现在到村委办事的村民笑脸变多了，对村干部工作也更加支持了。

三、几点启示

党的十九大报告提出：保障和改善民生，要抓住人民最关心最直接最现实的利益问题，既尽力而为，又量力而行，坚持人人尽责、人人享有，坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期，不断满足人民日益增长的美好生活需要。江阴实施村级医疗互助制度的创新实践，跳出“托底”思维，发动社会力量，利用市场手段，较好的缓解了基本医疗保障与基层群众实际需求之间的矛盾，找到了一个实施乡村振兴战略的有效抓手，易复制易推广。总的来讲，有三点启示：

启示一：政府引导是成功关键

村级医疗互助制度在江阴的快速推开，离不开市委、市政府的推动引导。江阴市委部署多路富民工作时提出了“就业创业致富、社会保障共富、公共服务添富、精准帮扶助富、社会治理护富”的工作举措。在看到和平村等几个行政村探索村级医疗互助的做法后，市委、市政府敏锐地看到其在社会保障共富、精准帮扶助富、社会治理护富等方面所起的重要作用。从三个方面加强引导。

（一）加强基层组织力。发挥基层党组织战斗堡垒作用，担负好组织群众、宣传群众、凝聚群众、服务群众的职责，用组织开展村级医疗互助的成效，检验村两委班子的公信力、凝聚力和战斗力。

（二）凝聚社会共识。在中国农村，村民“搭会”互助办大事的传统自古就有，守望相助、乐善好施的优良传统根深蒂固，但现阶段村民更多的是习惯于依赖政府和集体“大包大揽”。市委、市政府通过加大宣传力度，让广大村民普遍知晓、全面理解村级医疗互助的内容，唤醒广大村民守望相助、广大乡贤乐善好施的价值理念回归，把社会主义核心价值观转化为广大村民的情感认同和行为习惯。

（三）规范制度加强保障。及时制定出台《关于在全市推行村级医疗互助制度的实施意见》，为村级医疗互助科学长效运行建立了制度保障。

启示二：共建共治共享是基本路径

党的十九大提出“打造共建共治共享的社会治理格局”，实现政府治理和社会调节、居民自治良性互动。江阴村级医疗互助制度通过村民代表会议民主决策、通过“村民自愿出一点、村集体扶持一点、社会赞助一点”的方式筹资，充分体现了共建共治共享，用3个多月时间就基本实现了村级医疗互助全覆盖。

启示三：科学管理是强大保障

村级医疗互助制度没有科学管理，就不会出现干部热群众热的局面。首开先河的长泾镇和平村村书记吴文勇在谈到初衷时说，补助村民最怕不公平，按病种补助非常好的解决了补助公平问题。村级医疗互助资金在村委专用账户封闭运作，资金安全没有后顾之忧，使用率100%。村级医疗互助重点补助大病，实实在在帮助老百姓抵抗大病风险。从设计方案到补助村民，村和村民都操作简单。周庄镇金湾村周峰主任讲：有了福村宝专业服务平台，开展村级医疗互助不需要专业医疗保险知识、不占用村干部时间精力，杜绝了以往“人情补助”“哭闹补助”“暗箱补助”等现象。

（苏晓鸣）