脑梗幕后“元凶”竟然是房颤

脑梗，顾名思义,应该是脑部的问题，但70岁的林大爷，中风却是房颤惹的祸。江苏省人民医院心脏大血管外科主任邵永丰教授表示，房颤引起的并发症，最严重的就是脑中风，发生率约占5%。相较于没有房颤的患者，中风风险平均提高了2-7倍。当患者同时伴有高血压、糖尿病、心功能不全时，中风风险又会大大提高。

70岁的林大爷有一天正在下棋时，突然发现眼睛和手不听使唤，站起来的一瞬间，头晕目眩，栽倒在地……初步检查他患了脑梗死（俗称脑中风）。详细检查后得知，林大爷患有房颤，这次正是房颤引起的脑中风。

“明明是脑梗死，致病原因怎么会是心脏呢？”家属得知病情后表示。据了解，林大爷两年前确实患有房颤，医生曾多次提醒他坚持服用抗凝药物治疗，否则会有脑卒中的风险。可是他觉得吃药太麻烦，不能严格执行医嘱，没想到还真的中风了。

邵永丰教授介绍，很多房颤患者都没有重视和规范治疗，导致血栓脱落引起脑梗死，也有的患者因脑梗死住院检查后才发现病因是房颤。房颤患者，心房的颤动频率每分钟可达到300—600次。由于收缩频率过快，压力就比较小，会让左心房中血液流动速度变慢，心房尤其是左心耳容易产生血栓。血栓脱落后会随着血液流到全身各个地方，随血液流动到肾脏会引起肾栓塞，流动到大脑就会引起脑梗死，其中90%会流至大脑引发脑梗死。脑梗死，即人们常说的脑中风，其发生风险比非房颤患者高出6倍，病死率高达24%，且存活者多遗留肢体残疾。

房颤是临床上常见的心律失常之一，在各个年龄段都会发生，但随着年龄增长，发生率明显上升，60岁以上的发病率为1%，75岁以上人群可达10%。据流行病调查研究，全国有近1000万随时都有脑中风的危险。

邵永丰教授表示，迷宫手术，切除左心耳，将血栓的大本营连锅端，林大爷接受手术后目前恢复良好。邵教授解释，房颤患者血栓形成主要起源于左心耳；非瓣膜型房颤，左心耳血栓占心房血栓的90%左右； 美国心脏学会/欧洲心脏病协会心房颤动治疗指南明确指出：左心耳切除，能够从根本上减少房颤治疗术后血栓栓塞的几率。外科射频消融治疗房颤均可以在直视下结扎或切除左心耳，操作经济简便安全。

科普小知识：

什么是房颤？

房颤又称心房颤动，是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。有些房颤患者有心慌感，有些人没有感觉。心房颤动是临床上最常见的心律失常。资料显示，中国房颤患者约在1000万以上，居世界首位。

房颤有哪些临床表现？

房颤引起的临床症状包括心悸、胸闷、气短、眩晕，其中快室率心房颤动的患者发作房颤时，心室率可达100-160次/分，大多患者可感到明显的不适，影响生活质量。而心室率持续增快的患者中，房颤可引起快速性心肌病，包括引起心脏扩大、心功能减低，如心动过速得以控制，上述症状可能完全恢复正常。

哪些人是房颤的高发人群？

高血压、糖尿病、心衰的患者；年龄大、肥胖、有睡眠呼吸暂停综合症和大量饮酒者等。

通过哪些检查能够判断房颤呢？

一些患者自觉心慌、乏力时，可通过数脉搏有一个初步判断。数桡动脉，也就是手腕的脉搏。每分钟60-100是正常的，而房颤的患者不仅跳动的频率是不定的，跳动的力度也是有强有弱。如果脉搏绝对不整齐，持续时间较长，高度提示房颤。要确诊房颤需在发作时行心电图检查，其他基本检查包括：超声心动图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等。

房颤有哪些治疗方式？

临床上，房颤的治疗方法主要有药物治疗、导管介入治疗、外科手术治疗、外科微创射频消融治疗等。最新的外科胸腔镜下射频消融+左心耳切除一站式治疗房颤，避免了传统手术的弊端，即提高了房颤治疗效果，术后病人3-5天即可康复，同时对左心耳进行切除，大大地降低了脑脑梗塞发生的危险。

外科射频消融治疗房颤的优势有哪些？

切除左心耳，将血栓的大本营连锅端。房颤患者血栓形成主要起源于左心耳；在非瓣膜型房颤，左心耳血栓占心房血栓的90%左右； 美国心脏学会/欧洲心脏病协会心房颤动治疗指南明确指出：左心耳切除，能够从根本上减少房颤治疗术后血栓栓塞的几率。外科射频消融治疗房颤均可以在直视下结扎或切除左心耳，操作经济简便安全。（陈晓晨 宫丹丹）