江苏省人医完成首例经心尖TAVI介入主动脉瓣置换术

78岁的吴老正在医院走廊里乐呵呵地转悠，他指着自己胸前的切口说：“太不可思议了，医生只用了半小时就解决的我心脏的大问题，瞧瞧我的伤口只有4cm，就像绣了一朵小花。”

谁曾想到，就在半月前，因严重的心衰，他连睡觉都不能平躺。近日，江苏省人民医院心脏大血管外科、心脏内科、体外循环、影像科、麻醉科、手术室、ICU以及护理团队多学科的通力合作下，在该院的复合手术室为吴老成功实施了“经心尖介入主动脉瓣植入术”。

切口只有4cm 手术时长仅用“半小时”

近日，来自南京78岁的退休教师吴老正在散步时，突然胸闷，气喘厉害，寸步难行。家人立刻将其送至就近医院抢救。经医院初步诊断为中重度主动脉瓣关闭不全、心功能IV级，病情非常严重，建议转院治疗。吴老的三个女儿得知病情后异常焦急，经多方打听遂到江苏省人民医院心脏大血管外科就诊。该院心脏大血管外科邵永丰主任接诊患者后，发现吴老的二维超声心动图显示其主动脉瓣重度关闭不全，胸部CT显示有双侧肺炎伴有胸腔积液，双源CT检查提示有冠心病。由于患者有多年的慢性阻塞性肺气肿，入院时查血气分析显示其氧分压仅为56mmHg。

邵永丰教授表示，对于主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者，传统的治疗方法是通过外科手术置换瓣膜，但这种方式需要将胸骨正中锯开，手术切口长度约20cm, 并且需要术中体外循环。考虑患者高龄、肺功能差，手术风险极大，邵永丰主任团队组织多学科多次讨论并评估病人病情，经研究认为目前最先进的经心尖导管主动脉瓣植入术（TAVI手术）是其最佳的治疗方案。邵永丰主任表示，经该技术是目前对体外循环下主动脉瓣置换手术存在高风险因素患者的首选治疗方式，手术中医生经心尖等途径送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。

当天中午11:30，吴老被推进了江苏省人民医院的复合手术室，进行术前准备，医生在其左前外侧第五肋间近心尖部切了一个小口，然后通过操控一根细长的导管，将全新的心脏瓣膜送入到他病变主动脉瓣的位置上并成功释放植入，术中造影显示：新瓣膜成形良好，定位准确。整个手术过程非常顺利，从切皮开始到瓣膜成功植入，仅用了半小时，手术切口只有4cm。

“一切比我们预想的顺利！”吴老的女儿高兴地说，“以前听到心脏手术，就感觉是汽车更换发动机，是大动作。没想到，我们父亲的手术仅仅半小时就结束了。”据邵永丰主任介绍：TAVI手术经心尖穿刺后植入瓣膜将会使得手术切口距心脏近，心脏不用停跳，不用体外循环，因此手术创伤小耗时少。同时规避了术后心衰、肺部感染、及体外循环带来的一些并发症。

从体外循环到“心脏不停跳”

术后第四天，装了新瓣膜的吴老已经可以下床行走了。病区刘长红护士长介绍：现在吴老每天要绕着病区走廊走五圈，这就是500米。手术前，他吸着氧气血氧饱和度只有94%，现在下床活动时血氧饱和度能达到96%。吴老的管床医生倪布清副主任医师介绍：经心尖TAVI介入主动脉瓣植入术的优势在于：与传统手术相比，TAVI手术更“微创”，J-Valve有三个定位键，能方便瓣膜精准释放，大大降低了术后瓣膜移位、瓣周漏和III度房室传导阻滞的发生率。传统手术需要体外循环支持，将患者回心静脉血引流到体外，经人工肺机进行气体交换，手术过程中心脏需要停跳，创伤大、出血多，恢复慢，像吴老这样高龄、心功能不全的患者还要承担多个脏器功能衰竭的风险。而这台手术全程，吴老的生命体征均未受到任何干扰，胸骨肋骨也无任何破坏，更无需体外循环，出血量不超过50ml。

尽管经心尖TAVI是最先进的微创手术，对手术医生有很高的要求，需要其在外科手术和介入手术上具有充分的理论知识和丰富的实操经验。但是邵永丰教授表示，此类手术虽优势多于传统的体外循环主动脉瓣置换手术，但其目前适用的患者有限，并非所有患者均可将其作为首选治疗方案。仅高危风险的患者和具有外科手术禁忌症的患者方可将TAVI介入主动脉瓣植入术作为首选手术方案。（董菊 吴倪娜）