5岁儿童全身皮疹 原来是新型手足口病

家住南京浦口的萌萌今年五岁，在幼儿园上学，前两天晚上突然发热了，家里人就自行给她吃了点退烧药，持续到了第二天总是反复发烧，全身上出现了很多疹子。家里人赶紧带着她到了附近的医院看病，医生说是因为药物过敏，给她开了点抗过敏的药物，可是吃药后，皮疹现象越来越严重，家里人赶紧带着她来到了南京医科大学第二附属医院儿童医学中心就诊，看到萌萌全身的皮疹伴有高热，随即被被收入院治疗。

入院后萌萌被安排在了呼吸感染病区，儿童呼吸科主任诸葛留珍等查房后，发现萌萌全身有红色斑丘疹，而肘部的伴有疱疹，根据发热以及皮疹的特点，按照2018年儿童手足口病的防治指南，诊断手足口病。经过隔离及抗病毒的治疗萌萌的皮疹渐渐消退，为此诸葛主任主任介绍了关于近期EVA6病毒感染的手足口病的知识。

诸葛主任说，既往的手足口病的主要病原以CVA16为主，EV71 次之。但近年，尤其 2008 年以后，国内外大部分地区都有 CVA6 导致手足口病的报道，并且部分地区出现局部流行，成为目前 CVA6已经成为继CVA16、EV71之后的又一个主要常见病原。CVA6感染导致的皮疹是以大疱样皮疹为特点并伴有瘙痒、疼痛;早期皮疹表现为皮肤颜色的米粒大小丘疹，周围略有红晕随后疱疹很快增大，形成薄壁疱疹，部分皮疹可以融合;随病程进展出现破溃、结痂并伴有脱皮;部分患儿恢复期容易出现指（趾）端脱皮，约20%左右患儿在恢复期病程 2–4 周后出现脱甲病（是 CVA6 感染的特征性表现之一）。

诸葛主任表示，CVA6 感染皮损累及范围较大，像此病例的萌萌疱疹密集，皮疹壁薄 (与普通的手足口病感染的厚壁不易破溃的皮疹明显不同)；整个躯干，双侧上肢、双侧臀部及大腿的皮疹为主，病程中伴有明显瘙痒，部分患儿伴有疼痛，患儿搔抓严重，部分疱疹已经融合，这与传统病毒感染的手足口病皮疹特征 —不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”表现明显不同。

目前主要依据患儿年龄、高发季节、流行病学接触史及典型表现可作出临床诊断。经过规范治疗后，预后相对较好，一般很少发生危及生命的重症病例。建议小朋友有高热皮疹时及时到医院，以免贻误治疗。（张国强）