男子扁桃体发炎竟危及生命 原来是“下行性纵膈感染”

今年44岁的陈先生平时身体还不错，竟然因为一次扁桃炎，差点丢了性命。3月底，陈先生嗓子疼吃药无效，发展至颈部肌肉、全身皮肤都紧绷绷的，张口说话都困难。随后到南京市第一医院就诊，挂了耳鼻咽喉科。医生告知必须立即住院，这不是普通的扁桃体炎，已经是颈部间隙感染，细菌集聚，随时会侵犯其他组织，并发生更严重的感染。

住院输液几日后，患者咽痛的症状得到了控制。但奇怪的是，患者的体温却反而越来越高，血液里面白细胞出现异常降低，同时患者出现心率增快，末梢血氧饱和度下降。4月2日，患者病情再次加重，出现脓毒症休克及呼吸衰竭，随即转入重症监护室。

重症医学科（ICU）袁受涛副主任医师将整个发病过程仔细疏理一边，一个不详的诊断结果在医生的脑海中闪过：下行性坏死性纵膈炎(DNM)。这种感染来势急，进展快，患者处于病危状态。家人怎么也想不通，扁桃体炎怎么会变得这么可怕。

医师们和他们进行了耐心的沟通，讲病情的发展、后果的严重，以及进一步的诊治方案，取得了他们的理解和信任。耳鼻喉科医师立即进行了脓肿切开引流处理，颈部及上纵膈脓肿切开引流，手术后患者再次进入重症监护室加强监护治疗。

全身血液总量不过5000ml：胸腔引流脓液1000ml

重症医学科医生利用重症超声技术在床边快速、动态评估患者心肺功能，调整血管活性药物，同时通过超声，医生发现患者双侧胸腔存在大量积液，诊断性穿刺证实为脓性积液，考虑患者颈部间隙感染蔓延，形成纵膈脓肿、脓胸，需要予以置管引流，重症医学科医师床边予以超声引导下穿刺置管引流，当时就引出脓液近1000毫升，要知道而整个人体的血液总量才近5000ml左右。随后复查CT发展胸腔靠近纵膈处仍有分隔性积液病灶，穿刺引流难以起效，重症医学科医生和心胸外科医师郑琳副主任医师讨论后，郑琳副主任医师果断决定通过胸腔镜进行引流，先后两次进行了胸腔镜下胸腔廓清术及引流术，手术顺利完成，患者只在胸腔上有几个小洞而已。

这一抢救措施马上见效。胸腔引流后，患者的生命体征基本稳定，原先无法平躺的他，终于可以躺平在病床上了。

在重症医学科治疗期间，耳鼻喉科医师及烧整科主任郝超联合查房，制定颈部创面换药及治疗计划，期间患者因吞咽功能障碍多次脱呼吸机失败，但重症医学科医师并未失去信心，不断鼓励患者，制定多重康复锻炼计划，优化各项治措施，通过近30天的努力，陈先生顺利的脱离呼吸机，并逐步开始床下功能锻炼，在治疗40天后，患者顺利转出重症监护室，5月22日患者顺利出院，恢复到日常工作生活中，这次成功的救治，得益于医院各科医生对疾病的警惕性及充分协作沟通。

牙痛、咽喉痛之后一侧颈痛：要警惕感染蔓延至纵膈

南京市第一医院耳鼻喉科主任医师吴元庆提醒广大患者：牙齿、咽喉部感染后1周，或稍长时间内出现颈部一侧疼痛，脓肿，伴有吞咽困难、声音嘶哑、胸痛及高热时，应考虑到感染可能向下蔓延至纵膈，应及时到医院进行相关见检查和治疗，颈、胸部 CT 检查是早期诊断这种疾病的有效方法。

纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。

下行性坏死性纵膈炎，又称急性坠入性坏死性纵膈炎，是一种极其严重的胸部感染。

当咽喉、齿龈、中耳等处的感染累及咽后、咽旁或下颌下隙等处时，可通过颈胸部间隙逐渐扩散，并因重力、呼吸、胸内负压作用，更易向下蔓延至纵膈。

纵膈一旦感染，炎症会很快沿着疏松的结缔组织扩散，且影响全部纵膈器官，表现为充血、肿胀、炎症，细胞浸润和渗出，随后形成纵膈内脓肿、心包积脓，并可因纵膈胸膜的坏死、破溃而形成脓胸，进而危及生命。

其中牙源性的感染高居首位，占约40%～ 60%，其次为咽喉壁的脓肿及扁桃体周围脓肿，而且营养不良、糖尿病、酗酒、吸毒、免疫抑制和口腔卫生差者的人，发病率明显高于一般人群。（章琛）