南京医科大学第二附属医院利用“无痕手术”技术创新完成高难度根治性肿瘤手术

你能想像吗？通过手术切除一侧肾脏、一侧输尿管、膀胱及子宫，而身体表面却几乎没有留下伤口。近日，68岁的刘女士（化名）因同时患一侧肾盂癌、复发性膀胱癌而在南京医科大学第二附属医院接受了这一创新手术。

据该院泌尿外科主任卫中庆教授介绍，此次手术的通路是患者的阴道，这是该院泌尿外科首次从阴道内完整取出多器官，创新完成高难度根治性肿瘤手术，而在江苏，通过这个通道一次性取出如此多脏器肿瘤亦属首次。

经自然腔道内镜外科手术（NOTES手术）是目前医疗领域正在探索的一项新技术，该技术是一种以软式内镜为治疗工具，不经皮肤切口，而经口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的方法。

无奈，膀胱癌反反复复发作

刘女士今年68岁，扬州江都人。10年前刘女士因为血尿在当地医院治疗，诊断为非肌层浸润性膀胱癌，当地医院为刘女士选择的治疗方案是膀胱肿瘤电切联合膀胱灌注化疗药物。当时医生就告知她，出现了血尿就需要复查，这种膀胱肿瘤就像割韭菜一样，容易再发。事实上，此后的10年时间里，刘女士因为肿瘤复发又接受了两次膀胱肿瘤电切术。

疾病反反复复令刘女士痛苦万分，今年4月底，刘女士再次出现小便带血，她和家人都非常紧张，这次，刘女士选择来到南京治疗，在南京医科大学第二附属医院泌尿外科卫中庆主任的高级专家门诊。卫中庆教授仔细阅读了刘女士带来的影像学资料决定收治入院。根据刘女士提供的影像资料和既往病史，卫中庆教授考虑刘女士的膀胱肿瘤又复发了，相关检查证实了这个判断，刘女士的膀胱中发现多发的菜花样肿块，而这次又发现右侧肾盂也有菜花样的肿块，这意味着除了膀胱，刘女士的右侧肾盂也长了肿瘤。

MDT会诊，多学科讨论治疗方案

根据目前国内外的泌尿外科相关指南，刘女士需要切除整个半尿路（半边肾及全段输尿管）、膀胱、子宫，并进行淋巴结清扫。如何选择合适的治疗方案？为慎重起见，卫中庆教授为刘女士进行了南医大二附院特色的MDT会诊，联合肿瘤科，放射科等多科室进行多学科的讨论，在多位主任的共同讨论下，决定为刘女士进行腹腔镜手术治疗。

卫中庆表示，刘女士这种情况可以通过腹部进行腹腔镜微创手术，但手术标本仍需开腹取出，通常切口约10cm，仍会给患者带来较大的痛苦，对于患者术后的肠道恢复及切口恢复也会存在一定难度及并发症。而从阴道内完整取出，避免了患者开腹风险，术后患者能够快速康复。

巧妙，利用自然通道完成手术

但手术的难度在于刘女士曾多次手术，“患者之前做过膀胱部分切除术，同时既往有阑尾切除手术史，存在肠管腹腔黏连，这都给手术增加了难度”，卫中庆表示，因为手术同期要进行右肾切除及膀胱切除，两种手术体位及腹腔镜器械使用方式也存在差异，这都要手术者慎之又慎。此外，“多器官同时切除、腹腔黏连使手术时间延长，术中需减少患者出血风险，减少肠道黏连”。

针对这些问题，手术前卫中庆及团队反复讨论，5月11日，刘女士被推进了手术室，接受了经阴道的右肾、右侧输尿管、膀胱及子宫切除取出术，手术取得成功，整个手术过程中，刘女士仅腹部留下两个辅助小孔，其余通道皆经由阴道这个女性自然通道。术后病理证实右侧肾盂癌，多发性复发性膀胱癌。

术后刘女士恢复良好，三天后就能下床活动了，这两天即将出院回家。卫中庆教授表示，该手术契合了现流行的快速康复理念，因为腹部几乎没有疤痕，其实际上也是一种美容手术。

据了解，NOTES手术是微创手术的“进阶”版本，将成为未来趋势，其不做皮肤切口，经自然腔道对腹腔疾病进行治疗。自然腔道包括口腔、食管、胃、结直肠、阴道、肚脐等，NOTES患者皮肤上没有任何瘢痕，该操作对内环境干扰较小，更有益于其恢复。对于肥胖、无法耐受传统手术特殊人群存在治疗优势。（陈艳萍  韶云鹏）