二胎妈妈遇上凶险性前置胎盘 “鬼门关”下早产龙凤胎

“今天我们妇产科与麻醉科、手术室、检验科、血库等通力协作，成功抢救了一例凶险性前置胎盘，母子女平安！”5月24日晚22：00左右，南京医科大学第二附属医院妇产科冷雯主任医师在医院微信群发了这样一条消息。

在“鬼门关”前走了一遭的张女士此次是二胎，因为凶险性前置胎盘，一对龙凤胎早产来到这个世界。

南医大二附院妇产科主任应小燕教授表示，二胎政策放开后，凶险性前置胎盘的发生率有所提高，她提醒头胎剖腹产想要二胎的妈妈怀孕时要多多留心。

第一胎剖腹产 第二胎遇上凶险性前置胎盘

5月22日，怀孕31周加4天的张女士发现自己下身流血，赶紧到南医大二附院就诊。B超检查时医生发现张女士是前置胎盘，胎盘的下缘覆盖了宫颈内口，并且贴合第一胎剖腹产留下的疤痕，为凶险性前置胎盘，不能完全排除胎盘植入的可能，需要住院观察。

南医大二附院妇产科冷雯主任医师处介绍，正常的女性，胎盘会附着在子宫的前壁、后壁或侧壁。如果胎盘附着在子宫下段，下缘覆盖宫颈内口就称前置胎盘。像张女士这样，有过一胎剖宫产经历，并且胎盘附着在剖宫产手术切口处的情况，就是凶险性前置胎盘。专家介绍，胎盘是需要营养的，如果没有合适的地方着床，而是选择在疤痕处生长，沿着疤痕穿透子宫内膜向外生长来吸取养分，会和外部的肌肉和脏器长在一起，分娩时无法自己脱落，人工剥离又有大出血可能，非常危险和棘手。

提前准备 多部门通力协作

冷主任在详细了解情况后立即组织小组讨论：张女士现在孕周31周多，孕周较小，胎儿发育尚不完全，原则上应该尽量延长孕周，尽可能地让胎儿多发育。但保胎期间随时有大出血可能，需做好剖宫产术手术准备，并且凶险性前置胎盘不能排除胎盘植入可能，术中易出现难以控制的大出血，需做好血型检测和配备工作。

由于张女士体内情况不明，手术难度大，术中子宫切口选择需谨慎，如果出现大出血，必要时需要子宫动脉栓塞甚至切除子宫，这一切都需要提前告知家属并取得同意。冷主任一方面安抚张女士的情绪，让她放心保胎，一方面组织组内人员，运作准备，迎接随时到来的手术。

5月24日，张女士从中午开始就觉得下腹疼痛难忍，药物治疗后仍感到阵发性痛，胎心监测也显示有宫缩波，此时，只能手术。术中发现子宫疤痕周围有多处血管怒张明显，破裂的话可能导致大出血。冷主任小心地避开选择前壁下段偏右侧切口，打洞穿过胎盘，刺破胎膜，顺利分娩一对龙凤胎。但手术没有结束，胎盘、胎膜仍需要人工剥离，前壁下段约有5*5*4cm大小粘连，剥离时无法避免出现出血，冷主任当机立断，一方面继续输血，另一方面通过双侧子宫动脉上行直予结扎，给动脉装上“水龙头”止住出血，手术顺利，张女士总计出血2000ml。整台手术也因为准备充分，仅用时50分钟，大大缩小了出血量，术后张女士体征平稳。

专家建议 头胎剖腹产的妈妈们要留意

南医大二附院妇产科主任应小燕教授告诉笔者，二胎政策放开后，凶险性前置胎盘的发生率也有所提高，分娩中最怕的就是大出血，凶险性前置胎盘正是大出血的幕后凶手之一。对于头胎剖腹产又想要二胎的妈妈在怀孕时就要留心了，一般来说，怀孕四、五个月时可以通过辅助检查发现症状，真正确诊要到孕周28周。对于未生育的妈妈要做好规范化产检，控制好饮食，在各方面条件都不错的情况下，尽量考虑顺产，这样在二胎时就能有效避开凶险性前置胎盘。（杨炎）