指甲上出现黑线 医院确诊竟是恶性黑色素瘤

据统计，每个人身上平均会有大大小小25颗痣以上，哪些会恶变成黑色素瘤似乎是防不胜防。日前，在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）举办的首届恶性黑色素瘤患教会上，恶性黑色素瘤MDT团队的专家们教广大患者们慧眼识“痣”，防“恶”治“黑”。

脚底一颗痣， 3年后脑转移

江苏省人民医院整形烧伤科主任姚刚介绍，黑色素瘤属于皮肤癌的一种，相比其他癌种，黑色素瘤的发病率一般比较低，但近几年来发病率也以每年3%到5%的速度在提升。黑色素瘤的特点是恶性程度很高，转移发生早，死亡率也很高，患者往往不能及时发现症状，等到发现时，疾病已到了晚期。在门诊上，他们也会遇到各种恶性黑色素瘤的患者，有的是指甲上长出了一条黑线，一查就是恶性黑色素瘤；有的痣破溃了没在意，结果也是黑色素瘤。还有的患者颈部淋巴结变大，查病理是恶性黑色素瘤转移了，但原发灶却怎么也找不到。

在患教会现场，江苏省人民医院肿瘤科主任医师朱陵君也讲述了她印象深的病例：有位70多岁的老大爷，脚上长了一颗痣，有一天发现痣破了，于是去修脚店修了个脚，之后就没再管了，也没告诉家人。三年后痣倒是没有啥大变化，但再查，就发现恶性黑色素瘤脑转移了……在使用免疫治疗等手段综合治疗后，患者已经存活了一年多。再回看这个病例，患者脚上的痣肯定不是普通的色素痣，至少也是危险的交界痣了。

恶性黑色素瘤与暴晒关系不大

“成年人的黑色素瘤大多起因于儿时所受的暴晒。” “过度暴露在日光下的紫外线照射中会导致人们患有黑色素瘤。”……在网络上，这样所谓的“科普信息”不少，但在专家看来，这些“知识点”只说对了一半。

人种不同，恶性黑色素瘤的发生情况也不一样。“欧美人群的恶性黑色素瘤，浅表扩散型比较多，而中国人等亚洲人群，肢端型、粘膜型的比较多。” 姚刚表示，我们的恶性黑色素瘤，肢端型、粘膜型加起来占了7成左右，长得比较深，也更容易转移。粘膜型比肢端型还要隐匿。欧美人群的恶性黑色素瘤与暴晒确实有关系，而我们的黑色素瘤与日晒关系并不大，更多的还是源自基突变等原因。

平痣不要乱点，重点部位干脆“一刀切”

身上长了一颗大痣，“存在感”十足，很多人会担心会不会癌变，而对藏在皮肤下的“小痣”，警惕性就没那么高了——其实恰恰相反。朱陵君表示，通常来说，凸出皮肤的痣，长在表皮的多一点，其实危险性比“看得见、摸不出”的平痣还要小一些。癌变几率相对其他痣要高的“危险分子”交界痣，摸起来也是平的。千万不要觉得平痣问题小，就去随意点，痣要如何处理，应当找医生判断。因为点痣而产生的不当的物理、化学性刺激，反而可能增加恶性黑色素瘤的发病几率。

姚刚建议，由于黑色素瘤防不胜防，所以长在易被摩擦的重点部位，比如脚底、手指、腰部扎皮带部位、文胸可能勒到部位等位置的痣，都可以提前处理掉。预防性切除损伤很小，也并不麻烦，但免去了将来恶变的可能。

朱陵君还提醒，绝大多数色素痣是良性的，除了可能对外观有一些影响，对身体健康没有任何影响，但如果有痣有大小、颜色、质地、形状等改变，黑色斑块周围皮肤出现炎症反应，包括出血，溃疡，瘙痒或疼痛等表现，一定要及时去做相应的检查。处理黑色素瘤也不是单个科室“单兵作战”就可以的，江苏省人民医院已经组建起了恶性黑色素瘤MDT团队，包括整形烧伤科、肿瘤科、皮肤科、病理科等等，不同科室共同为恶性黑色素瘤患者选择合适的治疗方案，来延长患者生命。

“ABCDE”判断痣是否有癌变可能

目前，判断痣是否有潜在癌变的，有“ABCDE”法则，五个大写字母代表了痣的五大异常特征：

A（asymmetry）指痣的“对称性”：良性痣多为圆形或形状对称。

B（borders）是“边缘”光滑与否：边缘不整齐、模糊不清的要提高警惕。

C（color）指“颜色”：良性痣大多只有一个颜色，痣上出现杂色，就要注意了。

D（diameter）是“直径”6毫米：正常身体上的痣直径要小于6毫米，对于国人来说，长在手掌、脚掌、手指、脚趾的痣，“标准”还要更小。

E（evolution） “动态变化”：当痣的大小、形状、颜色、隆起度等发生改变，需要引起注意。

（仁依轩）