南京市第一医院双侧关节置换微创术让跛脚女子正常行走

“我这样一瘸一拐走了1年，没想到两侧的股骨头都坏死了，而且我本身是‘熊猫血’，就诊了多家医院都说血源紧张、手术风险很大。现在接受微创全髋关节置换，没想到当天就可以下床站立。”李女士无比兴奋地说。近日，南京市第一医院骨科采用微创精准的方法，成功完成了一期双侧全髋关节置换术，目前，李女士即将康复出院。

曾摔倒过一次 已踮脚跛行1年

据55岁的李女士介绍，她长期在老家工作，1年前曾摔倒过一次，不知道是不是与那次摔倒有关，今年一月份，她的脚开始变得有些不利索，走路要踮着脚，一瘸一拐的。

“可是又没疼痛，就觉得没事，认为过一段时间就会好。”李女士说，她每天踮脚跛行工作，“主要因为没有太疼痛，也不想花钱，就没有正规治疗。”

今年11月，她走路越来越吃力，踮脚也走不了，就诊了多家医院，因为是熊猫血，而目前的血源紧张，万一双侧手术中遇到出血多的情况，手术风险很大。因此，李女士慕名来到了南京市第一医院骨科王黎明教授的专家门诊。

双侧股骨头坏死 医生建议手术治疗

骨科主任医师王黎明教授团队为李女士进行了全面细致的检查，发现X线上她的双侧股骨头内有大面积的不规则透光区，伴有股骨头的变形，符合双侧股骨头无菌性坏死改变。鉴于她的病情，依靠单纯的保守治疗已经不能解决根本问题，建议进行手术治疗。

经过反复考虑，李女士接受了置换双侧全髋关节的建议。参与手术的医生姚庆强说道：“本次手术有多项难题需要攻破。一是双侧手术，如果采用传统的方法，术中需要反复摆放体位，不仅时间长，还要多次消毒；二是双侧手术对解剖结构的损伤大，患者的卧床时间将非常长，严重影响患者的康复；三是病人血型为Rh阴性血，俗称‘熊猫血’，必须微创、快速、精准，减少手术用血。”

因此，手术团队针对患者的病情特点制定了经由直接前方（DA）入路进行全髋关节置换的手术方案，该方法的优势在于可以双侧同时消毒、无需反复摆放体位、手术时间短、切口小、不损伤肌肉和神经、完全保留关节功能等优势，但该技术难度大，对手术团队的技术要求极高。

术前，王黎明教授团队针对患者的三维解剖，进行了精心的设计与测量，详细分析了手术中工具使用、假体装配、手术技术准备等诸多细节，制定了一整套的双侧微创髋关节手术方案，并成功实施了手术。术后当天，李女士就尝试坐起及下床站立，术后第四天，李女士就能不依靠助行器，自己行走、爬楼梯，进行功能锻炼。

南京市第一医院骨科副主任医师姚庆强介绍，随着意外创伤、激素药物、饮酒等诱发因素的增多，股骨头坏死也呈年轻化趋势。专家提醒，股骨头出现坏死是一个过程，早期症状是髋关节不舒服，但大约有30%~40%的患者早期表现不是髋关节不舒服，而是膝关节内侧疼痛，特别是年纪大的患者。这种情况下，很多患者会把疼痛按照膝关节骨性关节炎处理。髋关节屈曲受限也是股骨头坏死的早期表现，比如不能跷二郎腿，还有内旋受限，硬要旋转疼痛会加重等，有这些症状要尽早就医。

近年来，王黎明教授团队从患者的角度考虑，将恢复患者正常的髋关节功能作为终极目标，系统开展了各类针对股骨头坏死、髋关节骨关节炎、发育不良的微创手术治疗，希望患者治疗后不仅仅是行走，还可以跳跃、奔跑。

（章琛）