山东菏泽积极推进“长护险”为失能人员撑起“保护伞”

“一人失能，全家失衡”是当前不少家庭面临的现实难题，为让失能老人“老有所依”“老有所靠”，山东省菏泽市正积极推进职工长期护理保险工作，全面推行“医、养、康、护”相结合的新型医疗保障服务模式。

据了解，菏泽市于2018年在全国率先实施职工长期护理保险，规范完善了居家护理、机构护理、医疗专护等护理服务保障方案设计，并按照“一个主体、三个机制”的总体要求，建立了以医保部门为主体，委托具有资质的第三方机构进行业务经办、失能评估和稽查稽核相互分离、相互监督制约机制，通过明确工作责任，优化工作程序，有效保障了长期护理保险制度安全稳健运行，为满足失能人员对美好生活的需要提供重要保障，为失能人员家庭撑起“保护伞”。

在长护险的实施过程中，菏泽市发挥合作商业保险机构的经营管理经验，引入了“互联网+”服务理念，开发“菏照护”APP等信息化管理系统，使服务更加高效便捷。截止2021年第1季度，共纳入定点护理服务机构71家，为全市3384名失能人员支付长期护理保险待遇3803.4万元。

长护险制度的建立具有多重意义，既减轻了家属的经济压力和事务性负担，也解决了家属因不懂医疗而护理不到位的问题。对医院而言，通过居家护理、养老机构护理等形式，有效分流部分失能人员的住院选择，在节约医疗卫生服务资源的同时，也减轻了医保基金支付压力。

为进一步助力长护险精细化管理，菏泽市以新华保险健康保险部日前到该市进行业务交流、制度探讨为契机，学习借鉴先进地市经验，充分依托合作发展商业保险机构的技术、人才、管理优势，着力建立健全科学完善的筹资机制，解决资金筹集过度依赖医保基金的问题。同时，着力规范提升定点护理服务机构的医疗护理服务能力，培养专业化照护人员，完善居家护理服务包等服务方案设计，强化服务效能智能化监测，切实保证职工长期护理保险的民生效应，着力增强参保群众获得感、安全感和幸福感。