临终关怀 让生命“走”得温暖

 随着中国老龄化社会快速来临，临终关怀已成为医疗、养老等民生领域增长迅速的新需求。临终关怀，指的是对没有治愈希望的患者进行的积极又全面的医学人文照顾，它需要控制疼痛及其他症状、解决心理和精神问题，以提高患者生活品质，达到最好的生活状态。

我国临终关怀现状

据卫生部资料：一个人一生健康投入的80%用于生命的最后一个月，这意味着临终救护占据我国医疗支出的最大份额。如果推广临终关怀，不仅可以节省巨额医疗开支、减少医疗浪费，还助于将有限的医疗资源充分发挥效用，缓解医疗资源和社会需求之间的落差。同时，临终关怀机构与团队的介入，弥补了现代家庭护理人员短缺且不专业的问题，而且提供足够的人力保障。

据《慈善公益报》记者了解，我国对晚期癌症病人临终关怀服务覆盖率约为10%，而发达国家和地区均在80%以上。我国临终关怀研究和实践始于1988年，但至今尚未建立系统的专业化服务。近年来一直有专家呼吁，但临终关怀还未被列入国民基本医疗保障体系之中。

一份《中国临终关怀服务现状与伦理探讨》的调研结果显示，自20世纪90年代以来，我国大城市一些综合性医院探索开设了临终关怀病房，在肿瘤专科医院尝试设立了临终关怀病区。据不完全统计，我国城市建立了不同类型的临终关怀机构约200余家，从事临终关怀工作的医务人员近万名。

目前，多数医疗单位的临终关怀服务主要是以护理基本生理需求为主，包括病痛舒缓、营养支持、感染控制等。但是在精神层面的临终关怀还比较欠缺，客观原因是一些病患和老人在弥留之际常处于失智状态，另一方面是专业人员极度欠缺。

在广东省，《慈善公益报》记者走访多家公立医院，均被明确告知没有开设临终关怀病房。“公立医院的病床位本身就很紧张，尤其是三级医院，常规的患者住院有时都不得不在走廊加床，所以更别说去给需要临终关怀的患者专门提供床位。”其中一位医院的工作人员解释称，临终病人如果长时间住院，也会造成医院病床周转率慢，导致其他患者住不进来。

“尽管目前愿意大力推广临终关怀服务的医院不多，但在东莞做这项工作的社工组织还是有不少的。”一名来自广东东莞的社工建议政府今后能复制“财政购买服务”的模式，资助医院来推广临终关怀工作。而对于临终关怀，其实市民的接受度还是比较高的。据了解，东莞一家社工组织曾对515位市民进行问卷调查的结果显示：东莞市民整体对临终关怀的知晓率只有四成，但七成以上市民表示愿意在生命的最后阶段接受照顾。

大学生传导关爱精神

社会上关注临终患者的机构不多，对临终患者的关注度也不大，临终患者的生理和心理方面存在很多的问题。鉴于此，中国药科大学中药学院的大学生们，根据学校特色，结合所学的专业知识，以临终患者为服务对象，举办“AI药启航 情牵远志”关爱临终患者项目活动，使临终患者能够在临终前得到满足，并带着尊严死去。

日前，《慈善公益报》记者来到中国药科大学风铃草暑期社会实践团服务的江苏省南京市鼓楼医院。当记者走进肿瘤区病房时，发现这里被彩纸、气球装饰了一番。志愿者正在与病患及家属们亲密地聊天。“刚来的时候，家属不愿意我们和患者们聊天，或者我们与病患聊天时，家属一直保持沉默。”志愿者郭雨筝同学向记者讲述项目活动第一天时的情况，在几次心理疏导课程之后，拉近了志愿者与病患及家属的关系。“对于愿意沟通的病患以倾听他们的心声为主；而对于那些不愿意交流的，以陪伴为主，极力发掘他们感兴趣的东西以开展话题交流。”郭雨筝表示还是有一部分重症病患难以敞开心扉。

正在准备纸艺花卉的志愿者李琦同学告诉记者：“希望通过我们所做的一些力所能及的小事，给临终患者在日常生活中以帮助；通过心理疏导、才艺表演等丰富多彩的娱乐活动，给临终患者带来精神层面的慰藉。”

此后，记者采访了此次志愿活动的负责人杨洋老师。他表示关爱临终患者项目的初衷本身是对临终病人的人文关爱。他们希望尽最大努力减少疾病对患者及其家庭所造成的痛苦和伤害，在为患者及其家庭提供力所能及的帮助和支持的同时，呼吁社会贡献力量；此外，通过举办一系列关爱临终患者的活动，探索并构建长效性运转服务模式，旨在引起社会大众对临终关怀的关注，让生命走得更温暖。在这个过程中，培养大学生的能力，让他们承担起学生对社会的责任。

据杨洋老师介绍，在暑期结束后，临终关怀活动将会延续下去并成为一项长期开展的公益活动。实践团的同学将利用节假日、周末在各个实践医院开展心理疏导、健康讲座等实践活动。其中，记者发现项目中一项比较有意思的活动：“AI之声 药传递”。据了解，此项活动是在患者及家属同意后，记录下患者的生活并反馈给社会，呼吁更多的人关注临终患者的身心健康，为患者收集更多的爱。同时将社会上的回馈告知患者及家属，让他们感受到社会对他们的爱和关心。

此外，实践团将在各个实践医院设立梦想角，通过志愿者和社会各界的力量，帮助更多的患者完成心中的梦想。

公益组织努力尝试

面对死亡，临终老人及其家庭均深感困扰与无力。临终老人是指放弃主动治疗的失智失能老人，他们一般有10个月到3年或者更长的存活期，在生命的最后时期，负面的情绪侵扰他们，影响其生命质量和身心健康。所以协助临终老人在宁静祥和中走完人生最后的路程，既是老人家庭幸福的需要，也是促进社会和谐的需要。

在北京，一家名叫“十方缘老人心灵呵护中心”的公益组织（以下简称“十方缘”），致力于义务为临终老人提供专业的心灵呵护服务。“十方缘”充分调动义工，培训义工成为老人心灵呵护师，为老人提供免费服务。同时义工从老人身上也得到生命的教育，通过呵护生命，获得生命成长的喜悦。“十方缘”目前已培训1.1万多名来自社会的义工，他们定期前往养老机构或上门陪伴老人。

匡胜利，是“十方缘”的三星义工，在接受《慈善公益报》记者采访时，他表示在从陪伴老人的身上，可以学到身心灵成长所需的东西。在那些积极、健康有丰富生命故事的老人那里，可以获得生命经验、感动和激励；可面对那些看上去孤独、压抑、无法正常沟通的老人时，可以体会到他们对爱的渴望。他说：“在义工服务中，让我学会真正去接纳别人，也更加理解什么是无常、珍惜当下。”

目前，北京“十方缘”对已签约各养老机构或社区，提供每周15场左右的老人精神慰藉服务。由经“十方缘”认证的四星义工担任专业领队及督导，为志愿服务小组对重症、临终老人的服务品质与效果提供保障。每次对老人的服务，都不少于两名义工，遵照“十方缘老人心灵呵护十大技术”和“义工行为服务规范”进行服务。

政府建设“舒缓疗护”

让生命在临终时保有一份安宁与尊严，2014年，一封癌症晚期患者家属的来信让“舒缓疗护”病区列入上海市政府实事工程项目。如今，在老年人口占户籍总人口约25%的特大型城市上海，已实现了每个区县至少有1个“舒缓疗护”病区，专门收治癌症晚期患者，并且将其全面纳入医保。今后，上海市社区卫生服务中心和二、三级医院将实现全覆盖，为有需要的癌症晚期患者提供临终关怀。

据《慈善公益报》记者了解，上海市“舒缓疗护”病区申请入住需经过预约登记、生命质量评估。除了每天24小时的护工费40元需要自理外，其余费用都纳入医保，负担较轻。

一项数据表明，上海近年来每年肿瘤患者死亡达3.6万人左右，70%癌症晚期病人需要居家宁养，给予止痛、心理安抚等“舒缓疗护”及临终关怀。截至2014年底，上海在“舒缓疗护”项目上投入4000余万元，已有76家市级舒缓疗护试点单位，有机构舒缓疗护床位890张，居家舒缓疗护床位801张，3年间累计服务临终患者6000余人，减少无效医疗6000余万元。

“舒缓疗护”是一门涉及医学、护理、心理、伦理等的综合学科，需要配备由临终关怀医生、舒缓护士、公卫医师、心理医生及社工组成的梯队合理的工作团队，起点的确不低。但如果仅仅看资金，未必会给医保带来明显的额外负担。在上海华泾社区卫生服务中心，对比2006年同期同种死亡病人费用分析，“舒缓疗护”服务临终病人的人均、日均和自付费用都有不同程度下降，其中药品费下降11.7%，检查费下降8.9%。“舒缓疗护”的开展，在某种程度上也缓解了癌症晚期患者和家属的“看病贵”。